牛向丽,女,25岁。初诊日期:1968年12月15日。

小便滞涩不畅已经2个月有余,近日偶然外感风热,寒热往来,尿时灼热刺痛,小腹急胀,淋沥不净,尿红赤。查尿红细胞满视野,白细胞(＋＋＋＋),诊断为急性泌尿系感染,西医予抗生素治疗,未痊愈。诊时患者表情痛苦,烦恼,寒热往来(体温38.6℃),面色发黄,头昏眼花,时时恶心干呕,头痛,舌红苔黄腻,脉浮滑数。此湿热血淋之证,予桂枝姜砂汤。

处方:桂枝9g,车前子15g,茯苓12g,砂仁3g,萹蓄12g,干姜9g,白芍9g,炒栀子9g,生地15g。水煎滤出,加白萝卜汁1杯炖温,日分3服。

治疗经过:服药2剂,寒热已除,体温正常,小便灼热胀满疼痛均已消失,尿已无红色,仍然偏黄,再服1剂。一般症状完全消失,并无任何痛苦,小便清亮顺畅,化验正常,未见红白细胞。

桂枝姜砂汤为清季黄元御所拟,本治淋证所用,玉书公去原方中泽泻加车前子、栀子、生地以增强清热凉血止血功用。原方中又加西瓜汁一大勺温服,因冬月天寒无西瓜,白萝卜汁清凉甘寒,用以代之。

考急性泌尿系感染尿急、尿频、尿痛、血尿、尿意难净等症每因秽浊下犯膀胱,或小肠心火传入其腑,移入膀胱所致,均湿热、热毒为患。

桂枝姜砂汤以五脏生克制化关系为制,谓脾气不升,胃气上逆,亦致肝木下郁,胆火上冲,膀胱郁热,均因肝火不升,胆火不降之故,病机乃脾胃寒湿,而表现则为膀胱湿热。本例治方中苓、桂、芍、姜、砂仁补脾阳而去湿,解肝胆郁滞;车前子、萹蓄、栀子、生地清膀胱湿热、热毒;西瓜汁或萝卜汁甘寒无毒利小便,能使心包热邪从小肠膀胱下泄,总属扶正祛邪之法。