第三章　风湿性关节炎

风湿热主要累及关节(风湿性关节炎)和心脏(风湿性心脏病),其次可侵犯皮肤、浆膜、血管和神经系统。以青少年发病为主。发病前约半数患有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史,有些病人有这些症状都感觉不到,好像是慢慢吞吞。经1～3周后开始发病。起病时周身乏力,食欲减退,发热(37.5～38℃)。关节受累的典型表现是游走性、对称性、复发性大关节炎。如膝、踝、肘、腕等关节的红、肿、热、痛、功能障碍等。

按中医的观点属“热痹”的范畴,也就是说风湿寒邪侵入关节及肌肉筋脉间,肩部关节表现热痹的证候,红、肿、热、痛表现。中医治疗是我们的主证,也是经常用中医中草药治疗,使很多病人得到康复,达到应有的治疗目的。急性症状很少超过1周,以后逐渐消退,2～4周后完全消退。儿童患者关节炎症状多较轻微,成人则较显著。不典型者仅有关节酸痛,而无其他炎症表现。急性期消退后,关节功能完全恢复,不遗留关节强直或畸形。半数以上患者侵犯心脏,以心肌为多,症见心前区不适、心悸、胸闷、心内膜炎也多见。风湿病反复发作,可引起风湿性心脏瓣膜病。皮肤可出现环形红色斑和皮下结节,对本病的诊断有重要意义。环形红斑为淡红色环状红晕,开始出现较小,逐渐向周围扩展而中心消退,边缘略隆起,常见于四肢内侧和躯干。红斑时隐时现,历时数天即消退。皮下结节一般为豌豆大小,数目不等,较硬,触之不痛,常出现在肘、膝、枕部骨隆起或肌腱附着处。其他还可出现舞蹈症、风湿性胸膜炎、风湿性血管炎、肾小球肾炎等。发作期白细胞总数增多、红细胞沉降率加快、抗“O”阳性。

风湿热的治疗目的是:①杀灭链球菌;②缓解关节及其他心脏以外的症状;③早期洞察有否心肌炎存在并加以处理;④控制充血性心力衰竭。应注意保暖,避免受寒、潮湿。如有心脏受累应卧床休息,避免体力活动及精神刺激,待体温、红细胞沉降率正常,心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周,然后逐步恢复活动。急性关节炎患者,早期亦卧床休息,至红细胞沉降率、体温正常,然后开始活动。控制和预防上呼吸道链球菌感染,提高机体免疫力:①注意环境卫生,居室宜通风良好、防潮、保暖,尤其对人员比较集中的场所如幼儿园、小学尤须注意,以避免链球菌的传播;②要加强体育锻炼,提高抗病能力;③对流行期的咽喉部链球菌感染应积极控制;④风湿热发作的预防:凡5岁以上患者有发热、咽喉炎等症状拟诊上呼吸道链球菌感染者,即给予青霉素或其他有效抗生素为期10天的治疗。青霉素过敏者,可口服红霉素、磺胺吡啶。凡年幼患者,有高度易感性,用药时间尽量延长。局部病灶,行药物喷喉、理疗。慢性化脓性扁桃体炎内科治疗无效会成为一个局部藏菌的病灶。阿司匹林、肾上腺皮质醇可退热、消除关节炎症、缓解症状。