第二章　小儿类风湿关节炎

在儿童时期有一种以发热、皮疹、淋巴结肿大、白细胞计数增高并伴有关节疼痛为主的疾病。从儿科学的发展规律来看,命名为“小儿类风湿关节炎”或幼年性类风湿关节炎。该发病率为万分之一左右。儿童时期发病的RA,命名为juvenilerheumatoidarthritis(JRA)。它的译名比较混乱,尚无统一命名。根据实用儿科学的指导:①汉语的习惯表达:幼年指3岁左右时期,少年指10岁至15、16岁阶段,青年指15、16岁到30岁左右阶段,儿童指从尚未成年人(年纪比少年小)。②juvenile的词义:该词系指从尚未能学会讲话的幼童至尚未成年和青年这一段时期的青少年,侧重于少年。③儿科学年龄范围:儿科学是研究初生至青少年时期(0～17岁)保健和防治疾病的医学科学。④JRA所描述的临床情况:是16岁以下发病的RA。它的发病高峰在1～3岁和8～12岁。故“JRA”译成“小儿类风湿关节炎”比较恰当。

这种病的发生多见于小孩,大多数发病初起有原因不明持续高热,没有任何关节变化,早期热程较短,体温较高,一般热退后如同正常人,小儿照常玩耍。在体温下降时,有出汗或大汗淋漓。有些颈项部处疼痛、僵硬、淋巴结肿大、上呼吸道感染的表现,皮肤一过性皮疹。往往被误诊为肺炎、败血症、淋巴结炎等,有些人把淋巴结肿大当做一件重要的事情来抓,但经各种抗炎治疗效果比较差。部分病人有类风湿因子阳性,红细胞沉降率增高,白细胞计数升高,淋巴细胞和嗜酸性粒细胞升高为主。经数月或更长时间出现关节肿胀、疼痛、晨僵,才考虑到有小儿类风湿关节炎的可能,大多数有关节梭形肿胀,膝、肘、腕关节也肿胀变形,严重者很快出现肌肉萎缩。部分病人有类风湿结节、类风湿血管炎等关节外表现。

小孩如果持续高热不退,颈项区疼痛、淋巴肿大、皮疹、无关节肿胀疼痛的,应考虑到有小儿类风湿关节炎的可能。它的皮疹以点状红疹,斑疹,斑丘疹和荨麻疹、猩红热样、多形红斑及小环状红斑为主。皮疹呈淡红色,单个存在,亦可融合成片状。多见于四肢和躯干部位,有的病人在午后或傍晚时出现皮疹,呈多变性。在20世纪90年代的时候有病人住院,我们经常晚上半夜三更去看,也有些病人发热到40℃到夜间12点钟出现皮疹,随着体温的下降皮疹也随之消退。该病也不局限于小孩,有些成人也会发这种病。看小儿类风湿关节炎要认认真真的。