前言

本书旨在帮助治疗师进行有效的个案概念化，培养其制定治疗方案的技能。治疗师这个词泛指那些已经取得从业资格或是正在申请从业资质，在大学、医疗中心或培训机构接受过心理学、心理咨询、教育学或社会工作专业培训的人们。

个案概念化的目的是提供一个清晰的理论解释，即“来访者是什么样的”，以及关于“为什么来访者会是这样”的理论假设。基于这样的假设，治疗师制定治疗方案来帮助来访者实现改变。治疗方案能够提供一个评估来访者在改变过程中进步的机制。当没有取得进步时，对来访者的概念化也能成为寻找阻碍进步原因的资源。要想为来访者提供有质量的照顾，个案概念化和制定治疗方案的技能一直都很重要。这些技能在当今管理式医疗保健市场里更为重要，因为这些技能可以用来记录来访者对治疗的需求，并决定为他提供短程的、中程的或是长程的服务。

书中所呈现的模型强调在以下四个临床实践领域中的技能建设：整合心理学理论、聚焦人类复杂性的多个领域、对人类复杂性相关主题的自我反思以及如何利用个人风格来有效地组织与书写。我们也会提供大量练习来帮助你建立这些技能。

书中所提到的心理学理论包括行为主义、认知理论、认知行为理论、女性主义、情绪聚焦、家庭系统、心理动力、文化理论、建构主义和跨理论流派。人类复杂性所涉及的领域包括了年龄、性别、民族和种族、性取向、社会经济地位以及暴力。使用不同的理论取向以及结合人类复杂性的许多领域进行个案概念化和制定治疗方案的练习，其目的在于促进治疗师从更深入和灵活的角度来看待来访者。

这本书并不是一本心理咨询理论大全。还有很多心理学理论以及人类复杂性的领域，他们和某个特定的来访者息息相关，但是在本书中并未提及。此外，读者也不会因为阅读了书中提到的心理学理论或人类复杂性领域就成为这方面的专家。如果想要更全面地了解相关的理论知识，治疗师需要进一步地学习和阅读。这是一本关于“知道是如何”的书。这本书教给你的是一个程序，你可以把它与任何其他理论、人类复杂性领域或是基于临床工作的新知识相融合。在运用这些方法时，最重要的是要紧跟治疗文献的最新发展，并把这些新的知识整合进实践工作中，从而让自己的治疗既符合伦理，又有效果。这本书还会帮助治疗师提高专业的写作技能。

章节概览

第一章会讨论全书提到的个案概念化和治疗方案的形成。此外，还会讨论个人表述风格。在第一章里，将提到六种成型的个案概念化和治疗方案方式，以帮助治疗师确定自己的风格。这六种模式分别是假设模式、主题模式、历史模式、症状模式、人际关系模式和诊断模式。另外，还提供了三种呈现治疗目标的范式，分别是基础范式、问题范式和SOAP范式。

本书在对个案概念化和治疗方案的介绍中运用了大量的关键词来解释那些核心概念。这样一来，读者可以从中选择与自己思考问题和理解信息的方式最接近的关键词。在第三章到第十二章的练习指导中，一直保持着这种关键词的多样性。你可以运用目录中提供的理论视角快速地为特定的来访者案例定位并进行练习。通过表1-1，你可以从领域、个案概念化模式和治疗目标范式等方面来迅速确定案例相应的个案概念化和治疗方案。

第二章将为治疗师介绍人类复杂性的相关领域：年龄、性别、民族和种族、性取向、社会经济地位和暴力。这些灵活的参考信息以及附加的推荐阅读都可以运用到第三章到第十二章的整合练习中。想要尽可能快地确定与来访者呈现的问题、转介资源、治疗设置等有关的人类复杂性领域，可以查看表2-1。为了帮助特殊的来访者，增加一些额外的工作将帮你比较不同的理论和不同的人类复杂性领域，可查看表2-2。

第三章至第十二章结构相同。首先，会从某个特定的理论视角融合人类复杂性的某一领域来进行个案概念化、制定治疗方案。这个过程首先会使用基于假设的模式，随后再使用第二个模式。其次，治疗师将有机会形成由某一理论驱动并结合某个人类复杂性领域的个案概念化和治疗方案，在这个过程中，他们将思索如何让自己和来访者更为匹配，并且发挥作用。我们将提供一些练习以帮助治疗师来完成这一过程。最后，通过一个特殊的来访者案例，治疗师将学会批判性地思考心理学理论、人类复杂性、伦理和个人成长等方面的内容。章节最后会提供一些参考资料以帮助治疗师获得进一步的技能提升，形式包括参考书籍、网站和视频素材等。

第三章至第十二章所使用的案例均为作者虚构，如有雷同，纯属巧合。所有的访谈之前都有一个简短的预约过程，在这个过程中会谈及保密的限制、费用以及其他治疗的相关议题。和现实生活中的许多人不同，案例中的来访者总会给治疗师在第一次访谈时提供充足的信息从而形成个案概念化。为什么是对话的形式？治疗师就是通过访谈收集来访者在真实世界中的信息。尽管作者在不同理论的章节里都更换了她的视角，但她天生的个人风格以及自我感可能渗透于本书的所有访谈中。即使你的个人风格和自我感觉和她截然不同，也要尽最大可能把自己放置于治疗师的角色中。

第三章主要练习如何将行为理论融入临床实践中。访谈1是与一个满是愤怒、极具攻击性的白人男性进行的。随后呈现了两个行为主义的个案概念化和治疗方案的范例，一个是应用基于假设的模式，另一个基于历史的模式。这两个模式都融合了暴力领域。访谈2则是与一个自我厌恶、恐惧镜子的白人青年男性进行的。随后的练习部分则是帮助治疗师试着融合年龄领域进行行为主义的个案概念化和治疗方案制定。

第四章则是将认知理论整合进临床实践中。访谈1是与一位丧偶的白人女性进行的，她想哀悼，但这个过程却受到她自身严格的性别观念的阻碍。文中提供了两个认知角度的个案概念化以及治疗方案的范例，一个是应用基于假设的模式，另一个是基于诊断的模式，两个模式都融合了性别领域。访谈2则是与一位白人青少年进行的，他因为自己的性别认同问题而苦苦挣扎。随后提供的练习则是帮助治疗师聚焦于性取向领域进行认知角度的个案概念化和治疗方案制定。

第五章则会涉及如何将认知行为理论融入临床实践中。访谈1是和一位白人女性进行的，她一直被自己的成年女儿所虐待，并遭受抑郁之苦。接下来会提供两种认知行为的个案概念化和治疗方案范例，其中一个是使用基于假设的模式，另一个是基于主题的模式，两个样本都聚焦在社会经济地位领域。访谈2是与一个白人少女进行的，她正努力想要获得独立，并滥用酒精。随后的练习则是帮助治疗师聚焦在年龄领域进行认知行为个案概念化和治疗方案的制定。

第六章的练习则是为了将女性主义理论应用到临床实践中。访谈1是与一位白人男性进行的，他一直不理解为什么妻子会在生活即将变得更富足之际离开他，结束了这段婚姻。接下来提供了两个女性主义视角的个案概念化和治疗方案范例，一个是应用基于假设的模式，另一个是基于历史的模式，两个范例均聚焦在民族和种族领域。访谈2则是和一位白人母亲进行的，她育有两个孩子，最近再婚了。随后的练习则是帮助治疗师聚焦在社会经济地位领域进行女性主义的个案概念化和治疗方案的形成。

第七章则是练习将情绪聚焦理论融入临床实践。访谈1是和一位白人女性进行的，她因不知如何将自己的性别认同和现在的亲密关系融合而苦恼。本章提供了两个情绪聚焦的个案概念化与治疗方案范例，一个是使用了基于假设的模式，另一个使用的是人际模式，两个范例都聚焦在性取向这个领域。访谈2则是与一位受虐的年轻女性进行的，她正在努力战胜对亲密行为的恐惧。随后的练习则是帮助治疗师聚焦在暴力领域进行情绪聚焦的个案概念化和治疗方案的制定。

第八章是关于将动力学理论运用到临床实践的练习。访谈1是与一位墨西哥裔美国青少年进行的，他不断想让自己像个男人一样成熟，而现在被定为贩卖毒品罪。本章提供了两个动力学的个案概念化和治疗方案范例，分别是基于假设模式和基于症状模式，均聚焦在民族和种族这一领域。访谈2则是和一位自述有情绪解离的白人男性进行的。随后的练习则是帮助治疗师聚焦在性别领域进行动力学的个案概念化和治疗方案制定。

第九章里，将介绍如何把家庭系统理论融入临床实践中，并提供相应的练习。访谈1是与一位白人母亲以及她的女儿进行的。女儿尚不成熟，但被卷入了父母的离婚战役中。在两个个案概念化和治疗方案的范例中，分别使用了基于假设模式和基于症状模式，均聚焦在年龄领域。访谈2则是和一对居丧期的非裔美国夫妇进行的。随后的练习将帮助治疗师聚焦在民族和种族领域进行家庭系统角度的个案概念化和治疗方案制定。

第十章是关于如何在临床实践中运用文化理论。访谈1是与一位非裔美国女性进行的，她现在是一家公司的CEO，但长久以来一直都感到孤独。接下来会有两个从文化理论的角度进行个案概念化和治疗方案的范例，一个是应用基于假设模式，一个则是应用基于诊断的模式，两个范例都聚焦在年龄领域。访谈2是与一位退休的白人男性进行的，他遭受来自自己成年女儿的躯体和心理的虐待。随后的练习则是帮助治疗师聚焦在暴力领域从文化理论视角进行个案概念化和治疗方案制定。

第十一章是关于如何在临床实践中运用建构主义理论。访谈1是与一位非裔美国大学生进行的，他认为自己被人诬告有暴力行为。依然是有两个从建构主义角度形成的个案概念化和治疗方案的范例，一个是应用基于假设的模式，另一个是基于症状模式，两个范例都聚焦在社会经济地位领域。访谈2是与一位墨西哥裔的美国母亲进行的，她被指控虐待儿童。接下来的练习将帮助治疗师聚焦在暴力领域从建构主义角度进行个案概念化和治疗方案的制定。

第十二章介绍如何将跨理论模型应用于临床实践中。访谈1是与一位白人男性进行的，他有虐待自己儿子的行为。在两个跨理论个案概念化和治疗方案范例中，分别使用了基于假设的模式和基于主题的模式，并聚焦在暴力领域。访谈2是与一位苏族女性进行的，她自述感觉心神不宁。随后的练习是帮助治疗师聚焦在民族和种族领域进行跨理论的个案概念化和治疗方案的制定。

第十三章讨论和扩展个案概念化和治疗方案模式的相关内容，其中会以一个苏族女性为例，她在儿童到青春期期间经历了情感虐待、躯体虐待和性虐待，是一位多重受害者。接下来还会讨论：在进行个性化的治疗时如何改善临床疗效；如何将心理治疗的研究发现应用到临床实践中；在专门的练习中，训练如何将个案概念化和治疗方案随着时间变化而进行调整，介绍在进行个案概念化和治疗方案制定过程中的注意事项等。