发展你个人的表述风格
专业的表述要求一种清晰的、具体的组织架构。在这种架构中，我们可以用不同的形式去组织有效的个案概念化以及治疗方案。考虑到你先前的训练，或者是已有价值观，专业的表述首先要求的就是你需要摈弃之前最熟悉的表述风格或者方式。表述的视角常常发生变化，正如我们看到训练中所提供的每一个例子，可能都代表了一种具体的形式，或者是使用了不同的组织策略。本书为了要说明不同表述风格的功能以及合理性，会介绍如何有效使用6种不同的个案概念化以及治疗计划的表述风格，最终的目的就是鼓励你能明确并去练习、发展你自己的专业性的表述方式。
这本书里面的每一个理论章节都包含了两个完整的个案概念化和治疗方案的例子。第一步都是使用理论假设去指导个案概念化和治疗方案的建构。第二步是特别强调与来访者的联结（见表1-1）。研究显示持续渗透的希望感是积极治疗结果的一个重要影响因素（Wampold, 2010）。因此，当治疗师使用的表述恰好能反映来访者的关注点时，可以很好地增进来访者的希望感和对治疗的掌控感。在本章的最后，我们会提供一些简单的例子去说明这六种你可能会在临床工作中运用到的形式。这些例子包括了概要、治疗方案综述，以及一部分完整的治疗方案。所有这些例子都是基于对帕特的行为分析的，这样我们可以对比理论来讨论不同的表达风格。我们给这六种不同的表述风格分别命名为：基于假设模式、基于症状模式、基于人际关系模式、基于历史模式、基于主题模式、基于诊断模式。
表1-1 各章节个案概念化和治疗计划的案例所涉及的领域、章节、模式和格式规范
用基于假设的类型去组织关于帕特的信息时，主要是根据那些用于理解个案动力学的心理学理论假设。概要里的首句、支持段落以及长期治疗目标都是围绕理论假设来组织的。在每一章里都有一个完整地使用了此类形式的个案概念化和治疗方案。
用基于症状的类型去组织关于帕特的信息时，主要根据帕特在治疗中呈现的那些症状。因此，在概要的首句里会强调个案概念化要去处理的全部症状，治疗方案中的长期治疗目标也会分别聚焦于这些症状。如果想要具体了解这类形式，可以重点阅读第九章中爱丽丝（Alice）的案例，或者是第十一章撒迦利亚（Zechariah）的案例。
用基于人际关系的类型去组织关于帕特的信息时，主要是根据帕特与重要他人的关系。概要的首句中呈现了将在个案概念化中讨论的重要关系。这些重要关系都对应着一个长期治疗目标。每一个支持段落也将具体讨论这些关系。如果有机会的话，其他的支持段落可以聚焦于来访者与自己的关系。选择合适的用于个案概念化的理论取向，对于处理来访者的自我认同、自尊、价值观，或者其他与自我有关的问题是比较有帮助的。如果想要具体了解这类形式，可以重点阅读第七章中艾伦（Ellen）的案例，或者是第八章塞吉奥（Sergio）的案例。
用基于历史的类型去组织关于帕特的信息时，主要根据帕特在某一时期的生命故事，从过去到现在，甚至到未来。时期的选择是与来访者的个人需要和当前的状况高度相关的。包括了儿童早期、初中、高中、大学/职业学院、成年期。或者是那些成长中断带来心理问题的时期，例如，大学早期、服兵役时期、回到城市生活的时期或者是离婚的时刻。如果来访者是小朋友，对于信息的组织就会重点关注在心理发展、认知发展以及心理社会化发展等情况方面。如果想要具体了解这类形式，可以重点阅读第三章中杰夫（Jeff）的案例，或者是第六章约翰（John）的案例。
用基于主题的类型去组织关于帕特的信息时，主要围绕能够映射帕特的行为和世界观的一个重要主题或者是一个隐喻进行的。在这个类型里，概要的首句会介绍这个主题。每一个长期治疗目标在假设的指导下都会涉及这个主题，因为这些主题可以帮助“捕捉”来访者“坚果壳”（外在困难）之下的一些意义。个案概念化中支持段落的首句也会围绕这个主题介绍来访者的重要方面和相关情况。如果要看完整例子的话，可以查阅第五章安（Ann）的例子以及第十二章杰克（Jake）的例子。
用基于诊断的类型去组织关于帕特的信息时，主要围绕DSM-5这类正式的诊断系统进行。基于诊断的类型与基于症状的类型是非常相似的，因为DSM-5本身也是基于症状编制的。基于诊断的类型通常要求在一个医学模式之下。这个类型的假设部分会包含主要的数据资料，不过不是具体的支持细节，这些数据用来说明可能会是哪一种心理疾病，用来呈现与治疗有关的人员之间的互动，呈现哪个部分失调，或者呈现对治疗的需要。假设的首句会强调来访者的主要症状。治疗方案中的每一个长期治疗目标都会同样地对应着一个症状。如果只有一个主要的症状，那么每个长期治疗目标就会聚焦于来访者各种主要角色的功能水平，例如：工作人员角色、丈夫角色、父亲角色。每个支持段落会聚焦于一个症状，如果症状仍然只有一个，那么就会去讨论来访者的主要角色的当下功能水平。如果要看完整例子的话，可以查阅第四章玛丽（Marie）的例子以及第十章艾博（Amber）的例子。
本章里对于六种表述类型的讨论不能尽述。其他一些临床策略也能够有效帮助临床工作。在这些类型里，专业的表述可以有更多的灵活性；不过，这些表述也必须有一个清晰的组织框架，这样方便与其他专业人士交流你对个案当前的理解以及你们的治疗方案。这样做，对于督导工作、认证委员会做的个案回顾工作、法院下令的评估工作，或者是其他临床工作者紧急接手都是有必要的（APA, 2007c, Guideline 5）。
你的个案概念化和治疗方案是不是必须得依照相同的结构呢？并不需要。基于理论假设所提出的治疗目标，并不要求完全根据基于假设的个案概念化来制定。不过，如果个案概念化和你的治疗目标尽可能一致的话，那些无论是作为你的督导师还是评委的读者们，确实可以更容易理解你的专业推断。相似的，如果帕特将他的问题归咎于他的酒精成瘾的双亲，抱怨他们对自己照养上的忽略，那么他可能会更愿意接受逐步向他传达的治疗方案目标。如果治疗计划跟他的期待是一致的：他今天的问题不是“他的错”，而是他那经常醉酒的双亲没能给予他成长中需要的，那么帕特可能更愿意参与到治疗中来。
并没有一个标准的格式去呈现治疗方案中的治疗目标。不同的治疗师和不同的治疗设置都有相应的偏好。在本章最后会有三个方案模型呈现。这三个方案模式分别是基本模式（治疗方案1～3）、问题模式（治疗方案4～5），以及短期目标模式（治疗方案6）。
基本模式里的目标主要聚焦于来访者需要达到的、学习的或者需要发展的内容。这种形式的目标对于来访者来说是更符合其求助动机的，因为它是根据来访者想要的东西来确定的。另外，当来访者对于那些提示是他的错的信息表示反感的时候，基本模式这种类型的治疗目标就会显示出作用。问题模式是根据需要减少的适应不良的行为或问题来确定治疗目标的。这种形式对于那些在自己的问题行为里备受折磨、做好了准备改变的来访者中是比较有用的。相似的，对于那些备受他们孩子适应不良的行为折磨的父母，或者是那些务必确保假释犯不再犯事的假释监督官来说，问题模式也是一种好的形式。最后一种模式是“短期目标模式（SOAP）”，主要用于医疗设置中。SOAP这个词汇是由威德（Lawrence L. Weed）提出的，他是根据“问题导向的医疗记录（POMR）”发展出这个模式的。
威德博士希望医疗记录能够清晰地呈现来访者当前的问题、问题的当下状态以及治疗这个问题立即的应对计划，还有就是为什么选择这个治疗方案的一个说明。治疗师每天都会制定一个新的短期治疗目标，而不是组合许多目标形成一个更大的长期治疗目标。SOAP这个单词里，字母S的意思是来访者提供的主观素材。字母O的意思是通过心理测验或者非正式评估，由治疗师提供的客观性素材。字母A的意思是指基于S和O里的素材，治疗师对来访者的评估。字母P的意思是治疗师与来访者面对面即刻商定的治疗计划。巴希加鲁培（Bacigalupe, 2008）和基南（Keenan, 2008）训练学员的网络文献就使用了威德（Weed）的SOAP词条，而这些文献里描述的治疗过程正是对S、O、A词条的阐述。在本书中，P的含义还被扩展到包含了长期和短期治疗目标。
这三个方案模型希望能提醒你，如果你有机会去选择，那就选择你觉得最有可能鼓励来访者产生建设性变化的模式。