第五节 猩红热

猩红热是由A簇溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征有发热、咽炎、草莓舌，全身弥漫性红色皮疹，疹退后片状脱皮。少数患儿在病后2~3 周发生风湿热或急性肾小球肾炎。

一、病因

A簇乙型溶血性链球茵是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生致热性外毒素（Pyrogenic exofoxin）又称红疹毒素（erythrogenic toxin）是本病的治病菌。

二、流行病学

本病全年均可发病，但以冬春季多见。传染源为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型猩红热”。儿童尤以3~7岁是主要的易感人群，感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素的能力。

三、诊断

（一）流行病学资料

猩红热病人接触史或附近流行史。

（二）临床表现

潜伏期2~7天，平均3天，外科型1~2天。

1. 普通型：典型病例可分以下三期。

（1）前驱期

急性起病、发热、头痛、咽痛及全身不适，体温在38℃~40℃之间，咽部及扁桃体充血水肿明显，可有灰白色脓性渗出物。软腭处可有细小红疹或散在瘀血，病初舌被白苔突出红肿的舌乳头，称白草莓舌，3~4天白苔脱落，露出鲜红舌面，红肿舌乳头持续存在，称红草莓舌。颈部及颌下淋巴结肿大并有压痛。

（2）出疹期

发热第2日出现皮疹，最先见于颈部、腋下等处，24小时之内遍及全身，皮肤呈弥漫性充血，可见散在鸡皮样疹，触之似砂纸感，用手按压可消退，去压后红疹又出现，面部皮肤潮红而口周苍白称口周苍白圈。皮疹在皮肤皱褶处如腋肘窝、腹股沟处密集并伴有出血点形成明显横纹线称帕氏线（Pastia line）。

（3）恢复期

一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹顺序于3~4天内消退，疹退1周后开始脱皮，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮，无色素沉着。

2. 轻型

发热、咽炎、皮疹等表现轻微，易被漏诊，常因脱皮或并发肾炎等症时才被回顾诊断。

3. 重型（中毒型）

高热，皮疹呈红斑或出血性，全身中毒症状重，可有嗜睡、烦躁或意识障碍。可合并化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等。严重者可发生中毒性休克、中毒性脑病及心肌炎等。

4. 外科型

因细菌经损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌而有局部化脓性病变。皮疹首先出现在伤口附近皮肤，然后蔓延至全身。

四、并发症

1. 化脓性损害

化脓性脑膜炎、中耳炎、败血症等。

2. 变态反应性疾病

急性肾炎及风湿热，多发生在病后2~3周。

五、实验室检查

1. 血象：白细胞总数可达10×109/L~20×109/L 或更高，中性粒细胞＞0. 8，有核左移，胞浆中可见到中毒颗粒。

2. 咽拭子或细菌培养有A 簇乙型溶血性链球菌生长。

3. 链球菌溶血素，抗体在感染后l~3 周可增高，其效价在l：400 以上，并发风湿热者，血清滴度明显增高。

4. 尿常规可有少量蛋白，多为一过性，并发肾炎时蛋白增加，并出现红白细胞和管型。

六、鉴别诊断

（一）金黄色葡萄球菌感染

金黄色葡萄球菌感染出现猩红热样皮疹，易于猩红热相混，需予以鉴别。但金葡菌感染皮疹消退快，无脱皮表现，常伴有迁徒性病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。

（二）出疹性疾病

见麻疹节。

（三）皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）

本病发热持续时间长，可有草莓舌、猩红热样皮疹，同时伴有眼结膜充血，口唇干裂，淋巴结肿大，手足硬性水肿，指（趾）末端膜状或套状脱皮，可引起冠状动脉病变，血小板增高。病原学检查阴性，抗生素治疗无效。

七、治疗

（一）一般治疗

急性期应卧床休息，供给充分的水和营养，保持皮肤清洁，防止继发感染。

（二）抗生素治疗

青霉素为首选。剂量为3万u~5万u/kg/d 分两次肌注，疗程7~10天，重者可加大青霉素用量，静脉注射或两种抗生素联合用药；青霉素过敏者可选用红霉素、头抱霉素等。

（三）并发症治疗

如合并有心肌炎、肾炎及其他器官化脓性病灶如中耳炎等，应及时处理。

（四）带菌者的治疗

乙型链球菌带菌者应当接受一周青霉素治疗，对曾有密切接触史的易感儿，可给予复方新诺明口服3~5天或青霉素3~4天注射。

八、治疗标准

1. 疗程满7~10天。

2. 临床症状消失。

3. 咽培养连续2次阴性。