第四节 风 疹

风疹（german measles rube11a）是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后；病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天性缺陷，称为先天性风疹综合征。

一、病因

风疹病毒属披膜病毒科，只有一个血清型，病毒呈球型、直径50~70nm，包膜上有血疑素（HA），能凝集鸽、鹅、鸡红细胞和人O型红细胞，风疹病毒不耐热，在37℃和室温中很快灭活，—20℃它可短期保存，—60℃可相对稳定儿个月。出疹前7 天及疹退后7~8天，鼻咽部分泌物中可发现病毒。

二、流行病学

人类是风疹病毒的唯一自然宿主，通过飞沫传播，在出疹前、中、后数天内传染性最强。多于冬春季节发病，1~5 岁儿童多见，母亲的抗体可保护6 个月内的婴儿不发病。

三、诊断要点

（一）流行病学资料

有典型风疹病人接触史，或附近有流行。

（二）临床表现

1. 潜伏期：一般为14~21天。

2. 发热当天即出皮疹，皮疹呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹。开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。一般历时3天，1天脱屑及色素沉着。

3. 耳后、颈后、枕后淋巴结常肿大，一般持续2~7天。

4. 风疹很少有并发症，临床可见的以呼吸道感染为主，偶见出疹期内并发肺炎、感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。

（三）实验室检查

1. 血象

白细胞计数正常或稍减低，淋巴细胞相对增多，可见非典型细胞。

2. 病毒学检测

患儿咽部分泌物及血清中可分离出病毒。

3. 血清学检查

用血凝抑制试验（HI）、单扩溶血试验（SRH）、免疫荧光法（ELFA）和时间分辨荧光免疫试验（TR~FlA）等方法检测特异性抗体，4 倍以上升高者诊断为近期感染。

四、鉴别诊断

见麻疹节。

五、治疗

本病无特效药物，主要为对症和支持疗法。

六、预防

隔离期：至出疹后5天。

1. 被动免疫

易感者肌注免疫血清球蛋白可获得被动保护或减轻疾病症状，但其效果不确切，通常不用此法预防。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流产，则应立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。

2. 主动免疫

国外已采用疫苗预防，效果肯定，注射疫苗后，98%易感者可获终身免疫。