第十三节 新生儿低血糖症

新生儿低血糖症（neonata1hypog1ycemia）是指全血血糖值在出生以后3d内足月儿＜1. 7mmo1/1（30mg/d1），低出生体重儿＜1. 1mmo1/1（20mg/d1），3d后匀＜2. 2mmo1/1（40mg/d1）者。

一、诊断

（一）病因

1. 来源不足。多见于早产儿、小于胎龄儿及多胎儿。

2. 消耗过多。见于严重疾病如窒息、呼吸窘迫综合征、败血症、体温过低、硬肿症等。

3. 高胰岛素血症。

4. 遗传代谢缺陷病。

（二）临床症状

1. 症状多发生在生后数小时至1周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常运动、有时多汗、苍白和体温不升。

2. 兴奋易激惹，发生惊厥，以微小型和局限型惊厥发作为多见。

3. 早产儿大部分为无症状性低血糖。

（三）实验室检查

1. 监测血糖和尿糖。对反复发作或持续性低血糖应测血胰岛素、高血糖素、 T4. TSH、生长激素和皮质醇。

2. 必要时测血、尿氨基酸及有机酸。

二、治疗

1. 预防重于治疗。对易发生低血糖的高危儿定时检测血糖，从生后1h 即开始喂养。

2. 无论是足月儿或低出生体重儿，血糖低于2. 2mmo1/1（40mg/d1）时，不等出现症状即应开始治疗。一般口服10%葡萄糖液，每次5~10m1/kg，每2小时1次，直到血糖水平稳定。窒息儿给予静脉输液。

3. 症状性低血糖。出现该症应立即输葡萄糖。

（1）足月儿和足月小样儿按0. 5~1g/kg（25%溶液2~4m1/kg）以每分钟1m1的速度缓慢静注。以后用10%~12.5%葡萄糖液静滴，每小时给予3~5m1/ kg（每分钟8 ~10mg/kg）。

（2）体重在1500g 以上的早产儿和小于胎龄儿用10%葡萄糖2m1/kg，速度为每分钟1m1，以后继续滴入10% 葡萄糖溶液，每小时3~5m1/ kg（每分钟5 ~ 8mg/kg）。

（3）出生体重＜1500g 的早产儿，为避免医源性高血糖症，用5%葡萄糖溶液滴注，一般按每分钟3~5mg/kg。要定期监测血糖，调整速度，最好用输液泵来控制速度，糖尿病母亲的婴儿治疗时间需要几天到几周。

（4）经补充葡萄糖治疗3d低血糖不能纠正者，除进一步查找病因外，可每日加用氢化可的松5~10mg/kg。可促进糖原异生，提高血糖水平，一般用药5~7d。在血糖正常3d后，首先将静脉输液量减少，持续使用激素直到停止输液。

（5）顽固性反复发作性低血糖，多为高胰岛素血症，可使用肾上腺素治疗。先用1：1000（0. 01m1/kg）皮下注射，如有效可口服盐酸麻黄碱（0. 05mg/kg每隔3小时1次）维持，特别适用于糖尿病母亲的婴儿。

（6）饮食治疗。