三、失眠发生的原因

（一）中医病因

1.关于失眠的几种学说　失眠之本在于心神失藏，其总病机可概括为阴阳失交，阴不入阳，阴不涵阳，其主要病因可概括为邪气侵袭，气血不足，情志不畅等。中医对失眠病因病机的认识有着丰富的内容，归纳起来有下列4种学说：

（1）营卫不和学说：《内经》提出营卫循行的睡眠理论，寤寐的正常生理机制是营卫的正常运行。营卫不和是卧不安的重要原因。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满……不得入于阴则阴气盛，故目不得瞑矣。”《难经·四十六难》认为：“营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”

（2）阴阳失调学说：人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律转化的结果，阴阳失调是失眠发生的关键。《类证治裁·不寐论治》说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴。”

（3）脏腑损伤学说：《素问·病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也……脏有所伤及，则不安。”《素问·逆调论》载：“胃不和则卧不安。”《古今医统大全·不寐候》曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过度，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发燥，便不成寐。”《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》说：“有心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”《症因脉治·内伤不得卧》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣。”《辨证录》曰：“人有昼夜不能寐，心甚燥烦，此心肾不相交耳。”不难看出，失眠症的发生与脏腑损伤有着密切关系。

（4）气血紊乱学说：清代王清任《医林改错》曰：“不寐一证乃气血凝滞。”人之有生，全赖于气，只有气机协调有序，各项生理活动才能得以充分发挥，脏腑气血间的功能活动才能保持协调稳定。气血津液乃人体脏腑功能活动的重要物质基础，气血津液不足，心神失养，导致失眠。正如《景岳全书·不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡。神魂无主，所以不眠。”

2.失眠的病因

中医认为，人的正常睡眠机制，是阴阳之气自然而规律的转化的结果。如果这种规律一旦被破坏，就可导致失眠的发生。失眠的主要病因病机是外感与内伤。

外感引起失眠者，主要见于各种热病过程中。

内伤引起失眠者，则多见于心脾两虚、心肾不交、痰热内扰、血虚肝旺、心虚胆怯、胃气不和。

（1）心脾两虚：劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；病后体衰，或行大手术后，以及老年人气虚血少等等，均可导致气血不足，无以奉养心神而致失眠。

（2）心肾不交：心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，睡眠才能正常。由于各种原因而致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴；或心阳虚衰，心火不能下温肾水，均能导致失眠。

（3）血虚肝旺：肝主疏泄，肝藏魂，各种原因导致血虚，血虚肝旺，魂不守舍而导致失眠的发生。

（4）心虚胆怯：平时心气素虚者，遇事易惊，善恐，心神不安，终日惕惕，酿成失眠。

（5）痰火内扰：痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而导致失眠。

（6）胃气不和：饮食不节，宿食内停，或肠中有燥屎，均能影响胃气不和，升降失常，以致睡卧不安，而成失眠。

归纳失眠症的病因病机不外素体虚弱、七情、六淫、饮食劳倦、内伤、久病和外伤等，其中以七情最为重要。其病理变化，总属阳盛阴衰，阳盛不入阴，或阴亏不敛阳，致使心神不安，阴阳失交而不寐。阴衰是指正不养神，阳盛是指邪盛扰神，多与肝、心、肾、脾、胆、胃及脑有关。主要病理因素，实邪有火、热、郁、瘀、痰、湿、食，以热扰心神多见，但近年来气郁、血瘀、痰扰受到更多的重视；虚多责之气、血、阴、阳、精，以阴血不足，心神失养多见。而精虚血少、髓海空虚、脑神失养及肾阴阳两虚、浮阳扰心的发病机制在老年性失眠症，尤其是更年期及老年女性失眠症中受到重视。大凡长期失眠症者，夜晚不寐，昼日思睡倦怠，常陷于夜晚阳不入阴而易兴奋（独行于阳）与昼日阳不出表而现疲劳（独行于阴）的恶性循环之中，如此正虚邪恋，而使病程缠绵。

（二）西医病因

1.环境因素　噪声或光照干扰睡眠，高温或严寒影响睡眠，同睡者尤其是鼾声大的同睡者也影响睡眠。如居室矮小，温度不合适（过冷或过热），环境噪声太大，及光线过强均会干扰睡眠。卧具不适如过硬或者被褥过厚或过薄都影响睡眠，改换睡眠环境如住院或住旅馆也可以引起失眠。如果这些不利于睡眠的环境得到改善，那么失眠症状也会随之好转。

2.生理因素　高速跨几个时区的旅行（时差反应）以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，也出现失眠。

3.心理因素　应激和各种生活事件均可引起失眠，为自己或亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故、为考试或接受重要工作而担心等都是暂时性失眠的常见原因。现代社会快速发展、生活节奏变快，竞争加剧，事业上的挫折，工作和学习压力及家庭的不稳定等，使人们的精神处于一种高度紧张状态。如果不能正确对待，便会产生心理过度忧虑、烦恼、抑郁和痛苦，情绪不稳定，必然影响到身体生物钟的规律从而引起失眠。

4.疾病因素　各种疼痛性疾病、使人痛苦的疾病如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。关节炎及各种酸痛症，可能会痛得病人晚上睡不着；心脏衰竭的病人，当平躺睡觉时会喘得更厉害，所以必须坐着睡觉，影响睡眠质量；其他如甲状腺疾病、肺病、尿毒症，都可能失眠。妇女于停经时产生潮红、盗汗，失眠等症候群。有些经前症候群会有严重的焦虑，不安，疼痛，甚至失眠。

5.抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等伴有的失眠症状　如抑郁症病人常伴有失眠，特点是清晨二、三点醒来，再也难以入睡；躁症病人晚上根本不想睡觉，精力无穷，半夜打电话找朋友聊天，活力无限，不断地往外跑，有时幻听，与神鬼沟通，无法安静入睡。其他广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人，都可能时常睡不着。

6.原发性睡眠障碍　如特发性失眠、睡眠时相延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综合征。

7.睡眠伴随症　如睡眠过程中出现梦魇、夜惊症等。

8.药物因素　最常引起失眠的药物有咖啡因、茶碱和各种兴奋剂，以及酒精和食欲抑制剂，这类失眠称为反跳性失眠。药物如类固醇（美国仙丹），有些人服少量会失眠，大量则精神异常；气喘药如支气管扩张剂使心跳加快，兴奋神经而睡不着。另外毒品如大麻、海洛因、安非他命，会影响脑胺，兴奋中枢神经，产生失眠、幻觉。

9.医源性因素　医生给病人安眠药或病人自己服用安眠药，日久成习，最后安眠药也失效了，只好夜夜失眠。

10.年龄因素　失眠与年龄有密切联系，年龄越大，失眠的发生率越高。因为人类睡眠所需的时间与其年龄成反比，婴幼儿睡眠时间最长，儿童、青少年依次减少，到了老年则更短。老年人入睡时间延长，睡眠表浅，易醒，早醒，夜尿多，醒后再入睡难，因而睡眠时间较短，睡眠质量较差。另外，老年人阅历丰富，想事情较多，有的人躺到床上辗转反侧，难于安静下来，这也是老年人易于失眠的原因之一。