约翰·霍普金斯护理循证实践模型

约翰·霍普金斯护理循证实践（Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice，JHNEBP）模型（简称JHNEBP模型）起初是为一线护理人员设计的临床决策模型。后来发现该模型不仅能有效解决临床实践问题，还能用来解决行政、运营和教育方面的问题。JHNEBP模型（见图1.1）的核心是证据，包括研究型和非研究型证据，对专业护理的各方面（即护理实践、教育和研究）都起到了支持作用。该模型将医疗服务机构描绘成一个开放的系统，机构对EBP的需求和其应用EBP的能力受多种内部和外部因素的影响。

在医疗机构内运用EBP需要（1）整个机构自上而下都相信EBP的应用会给患者带来最佳护理效果，（2）各级员工均能得到领导者强有力的支持，领导者还需进行必要的资源（人力、技术和财务）配备以维持EBP流程的运转，以及（3）通过在各项标准和工作描述中纳入对EBP的要求来建立明确的期望目标（Newhouse，Dearholt，Poe，Pugh，& White，2007）。

JHNEBP流程（见图1.2）为临床医护人员提供了分步指导，共分为三个阶段：（1）发现对于临床工作者具有重要性的实践问题（Practice Question）；（2）检索并评估证据（Evidence）；（3）将证据转化（Translation）为实践。因这三个词语的首字母缩写为PET，故称“PET流程”，便于医护人员记住各阶段的内容。

本节将探讨PET流程各阶段的关键要点。若需了解JHNEBP模型、流程和工具的详细内容，请参考《约翰·霍普金斯护理循证实践模型和指南》。

实践问题

实践问题是PET流程的第一个阶段。对某具体实践问题感兴趣的一组人携手合作，共同明确问题所在，就该问题提出EBP问题，随后缩小问题的范围以便于证据的检索。Sackett，Straus，Richardson，Rosenberg和Haynes（2000）是循证医学领域的权威人士，他们提出的PICO方式可以帮助团队明确（1）患者（Patient）、人群或问题；（2）干预措施（Intervention）；（3）与其他干预措施的比较（Comparison），是否适用；以及（4）预期结果（Outcomes）。

在PET流程开始后尽早组建多学科团队是值得反复强调的一点。受同一实践问题困扰的医疗服务提供者是该流程的利益相关者，要力争得到他们每个人对EBP工作的支持。来自其他学科的团队成员可以协助团队明确问题的具体内容，或为证据评估提供独特的见解。假设团队在评审证据后认为必须改变现在的护理方式，受这一改变影响的其他学科成员如果从流程一开始就参与到其中，那么他们就会理解为何要进行这种改变，也会支持实施这种改变。此外，EBP团队的成员通常会向他们的同事宣传实施改变的必要性，这也促进了改变的实施过程。

本阶段的另一个重点就是明确EBP团队的领导者。团队中至少应有一人负责与其他成员协商安排首次及后续的团队会议时间。领导者负责分配工作，监督工作进展，确保整个项目按计划进行。此外，领导者还应对PET流程了如指掌，并在团队探讨EBP问题时提供帮助和相应的培训。

证据

在证据阶段，团队要先明确证据的来源。全面检索文献资料是必不可少的一步，但也要搜寻其他类型的证据（如临床实践指南、专业机构发布的立场声明、质量改进和风险管理数据、专家意见、患者偏好和学会规范）。接下来是评判收集到的各个证据的强度和质量（见表1.1和表1.2），在总结单一证据后确定综合证据的发现、强度和质量。

转化

在PET流程的最后阶段，团队必须决定证据的强度和质量是否表明要改变当前的实践方式。如果决定需要做出改变，改变的实施往往是先以小型试行项目的形式开始进行。制定并监测试行项目的各项结果指标是关键的一步。如果结果达标，则团队应与机构的领导者合作，以更大的规模实施改变，并在机构内外传播EBP项目的结果。

机构内其他部门的人员也许会对实践方式的改变感兴趣，也想在他们的工作中付诸实践。在会议、学术期刊上传播EBP项目的结果可以帮助其他人了解EBP流程，并把这种理论实践相结合的做法推广到世界各地。变革型领导者在传播过程中又一次发挥了重要作用，为团队成员提供必要的资金支持、人力和物力资源、知识和鼓励，使他们能够开展EBP项目，把研究结果转化为实践，并在机构内外传播项目成果。