第二节 眼后段检查设备简介
眼后段是指眼球内位于晶体后表面以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜与视盘。应在暗室内检查，必要时用药物散大瞳孔（散瞳），散瞳前应了解病史，测量眼压，眼底检查分别为直接检眼镜、间接检眼镜及裂隙灯显微镜配置前置镜或三面镜检查。
一、检眼镜
检眼镜是1851年Helmholtz发明的。检查一般要在暗室内进行，其原理（以反光检眼镜为例）主要借检眼镜把光线经过瞳孔照射入被检者眼内，由被检者眼底反射出来的光线，成像在集光镜与检查者眼前方者名间接检查法，成像在检查者眼内者名直接检查法。常用的检眼镜有两大类：
1．反光检眼镜 种类很多，可以用作间接检查法，也可用作直接检查法，其中以Morton检眼镜较为常见。构造的主要部分是中央有一小孔，焦点距离为25cm的凹面反光镜，镜后有嵌住不同屈光度的凹凸镜片的小圆凹，能够随意转动，以调节检查者和被检者的屈光不正。
2．电检眼镜 种类也很多，其中以May电检眼镜最为常用，光源就在检眼镜柄内，使用方便。
（一）直接检眼镜检查
直接检眼镜使用简单易学，所见眼底图像为正立放大实像。
1．检查步骤
（1）检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜，头向右肩倾斜，将检眼镜的观察孔置于被检者右前方，检查被检者右眼，指引被检者去除眼镜并注视远处视标。用示指转动镜片转盘，根据被检者和检查者屈光度数选择检眼镜所需的屈光度数。
（2）将检眼镜置于被检者眼前10cm偏颞侧，与被检者视线成15°夹角，用点状光配合+8～+10D的镜片，聚焦于被检者虹膜。嘱被检者上下左右各方向转动眼球，检查屈光介质的透明性。如果玻璃体混浊，在红色背景上可见暗影飘动，而晶状体或者角膜上混浊产生的暗影不随眼球运动而运动。
（3）减少正镜度数并向被检者移近，直到聚焦于眼底。首先检查视盘，包括边界、颜色、视杯的大小及深度，有无隆起、水肿、出血或渗出，确定杯盘比（C/D）等。然后沿从视盘出发的血管，分别从上方、下方、鼻侧到颞侧，依次观察眼底中周部和周边部，主要观察视网膜血管情况，了解视网膜有无出血、渗出、色素改变、变性区、裂孔、脱离和增殖等。检查过程中，根据所检查的象限，引导被检者转动眼球配合，如检查3点钟方位，令被检眼向3点钟方向注视。最后嘱被检者注视光源，观察黄斑部，主要检查中心凹反光是否锐利，黄斑部颜色是否均匀，有无出血、渗出、裂孔、前膜等。
（4）站在被检者左侧，左手持镜，头向左肩倾斜，重复（2）～（3）步骤，用左眼观察被检者左眼。
2．注意事项
（1）一般先检查右眼再检查左眼，或者先检查患眼再检查对侧眼。
（2）检查眼底要逐个象限依次检查。
（3）即使单眼发病也要进行双眼眼底检查。
（4）眼底检查需要在暗室中进行，小瞳下可检查眼底后极部，如需详细检查周边眼底，应先行散大瞳孔。对于闭角型青光眼或浅前房者，散瞳应谨慎，检查完毕应及时缩小瞳孔。
（5）对于患有感染性眼表疾病者，如急性结膜炎、化脓性角膜炎等，一般不行该项检查。
（二）间接检眼镜检查
间接检眼镜与直接检眼镜相比，可见眼底范围大，眼底像有立体感，眼底成像成全反倒像。可用于直视下的手术操作。
1．检查步骤 被检者需散大瞳孔，采取坐位或平卧位。检查者与被检者相距0.5m，检查者一手拿检眼镜放在自己主眼之前，另一手以拇指、示指持物镜，小指或无名指固定被检者额部，使镜面距被检眼约5cm，中指则用来协助提起上睑。注意在检查过程中需始终保持检查者视线、目镜、物镜及被检者瞳孔在一条直线上，如出现角膜反光，稍倾斜物镜即可消除。如使用双目间接检眼镜时，检查者先把额带戴好，调整瞳距、反光镜及集光镜，然后进行如上检查。
2．注意事项 按顺序检查，首先检查视盘，如检查右眼底时，嘱被检者注视检查者右耳，检查左眼则注视左耳，这样裂隙灯光恰好落在视盘上，然后检查视盘视网膜血管弓，最后检查黄斑部；如需要检查眼底周边部分，可让被检者眼球转动，检查上方眼底时嘱被检者眼向上转动或将物镜向下稍做移动并适当倾斜镜面，如需要检查远周边部眼底，常需要巩膜压迫器辅助；熟练者可以在小瞳下观察眼底，但易形成反光；眼底成像为倒置的虚像，记录时将视网膜绘图记录纸翻转180°。等绘制完成后倒转图纸就是翻转的视网膜图像。
二、前置镜检查
目前常用的前置镜为+60～+90D非球面双凸透镜，检查法具有照明亮、景深大、立体感强、不接触角膜等优点。眼底成像为倒置的虚像。
1．检查步骤 检查前充分散大被检者瞳孔，嘱其坐在裂隙灯前，头部放在颌托及额托上，先把裂隙灯光源与显微镜置于同一轴线，夹角为零，将裂隙光带于被检眼角膜中央聚焦。检查者拇指与示指持双凸球镜片，置于被检眼前，镜面顶端与角膜相距约2cm，小指与无名指放在被检者前额上，以确保镜面不与眼睛接触，起支撑作用。将裂隙灯后撤约3cm，然后缓缓前推，直到看清眼底为止。
2．注意事项 同间接检眼镜检查法。
思考题
1．裂隙灯显微镜检查的常用方法有哪些？
2．裂隙灯显微镜通常用于检查哪些部位和哪种病变？
3．有哪些常用眼底检查方法？
4．眼底各种检查方法具体步骤是什么？