十二、喘 证

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。喘证成因不外外感及内伤，辨证分实喘及虚喘。

外感

1.外感风寒之喘

喘咳气急，胸部闷胀，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

灭邪汤

【药物组成】柴胡9克，麦冬18克，茯苓18克，当归9克，黄芩9克，射干6克，桔梗12克，甘草9克，半夏9克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】柴胡、射干、桔梗以舒发肺金之气，用半夏以祛痰，用黄芩以去火。盖外感寒邪，则内必变为热证，今用黄芩以清解之。然徒用黄芩虽能清火，转足以抑遏其火气。妙在用桔梗、射干、柴胡一派辛散之品，转足以消火灭邪。

2.肺气壅盛之喘

喘咳气急，胸部胀闷，痰多，伴形寒身热，苔黄，脉浮数。

寄生葶苈散

【药物组成】桑白皮18克，瓜蒌仁12克，桔梗12克，葶苈子25克，薏苡仁15克，生甘草10克，升麻12克，葛根18克，生姜3片。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】法当疏泄肺邪。本方用桑白皮泄肺邪，瓜蒌仁、桔梗润肺利气，葶苈子、薏苡仁保肺定喘，甘草、升麻泻火清热，葛根、生姜发散表邪。

内伤

1.阴阳两虚、肾虚不摄之喘

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，舌苔淡白，脉微细或沉弱。

参赭正气汤

【药物组成】野台参12克，生赭石25克，生芡实15克，生山药15克，山茱萸18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生杭白芍12克，紫苏子6克。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】生赭石能镇胃气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结；野台参大补元气，补肺益气；芡实、山茱萸、山药补肾治本；龙骨、牡蛎补虚收涩；白芍养血敛阴；紫苏子止咳平喘。诸药配合，使逆气得平，肾之阴阳得以双补。

2.阴虚不纳气之喘

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，呛咳痰少，烦热口干，咽喉不利，舌质红苔剥，脉细数。

薯蓣纳气汤

【药物组成】生山药30克，熟地黄15克，山茱萸15克，柿霜饼12克，生杭白芍12克，牛蒡子6克，紫苏子6克，甘草6克，生龙骨15克。

【制用方法】柿霜饼冲服。山茱萸去核，牛蒡子、紫苏子炒捣，甘草蜜制，生龙骨捣细，与余药同煎服。

【临证方解】方中熟地黄、山药补肾，山茱萸、龙骨补肝以敛肾，杭白芍、甘草干酸化阴，合之柿霜饼之凉润多液，均为养阴之妙品；紫苏子、牛蒡子又能清痰降逆，使逆气转而下行，即能引药下行。方名薯蓣纳气汤，因山药补肾兼能补肺，且有收敛之力，其治喘之功最佳也。

3.虚劳喘逆

喘逆甚剧，脉数。

滋培汤

【药物组成】生山药30克，白术9克，广陈皮6克，牛蒡子6克，生杭白芍9克，玄参9克，生赭石9克，炙甘草6克。

【制用方法】白术炒，牛蒡子炒捣，生赭石轧细，与余药同水煎服。

【临证方解】方中赭石、陈皮、牛蒡子降胃气，皆能清痰涎利肺气，与山药、玄参并用，又为养肺止咳之要品。用甘草、白芍，有益于脾胃，兼能滋补阴分。

4.湿热大盛之喘

身体肥胖，因饮酒及食肥甘厚味过度，遂病腹胀喘满，睡眠不佳，大小便涩滞，气口脉大于2倍人迎脉，关脉沉缓而有力。

平气散

【药物组成】青皮9克，槟榔9克，大黄5克，陈皮15克，白牵牛子20克。

【制用方法】加生姜水煎服，不拘时服用。

【临证方解】肺苦气上逆，急食苦以泻之，该方用白牵牛子之苦寒，泻气分湿热，上攻喘满，故以为君。陈皮苦温，体轻浮，理肺气；青皮苦辛平，散肺中滞气，故以为臣。槟榔辛温，性沉重，下痰降气；大黄苦寒，荡涤满实，故以为使。

5.肺气虚败之喘

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉软弱。

活人书五味子汤

【药物组成】人参18克，五味子5克，麦冬18克，杏仁18克，生姜5片，大枣3枚。

【制用方法】水煎服。

【临证方解】法当滋补肺气为主。本方用五味子、人参、麦冬、杏仁等润肺益气，生姜和胃，大枣补中益肺。