十一、肺结核
现代肺结核咯血患者大多已予正规抗痨治疗,其午后潮热、五心烦热等阴虚火旺症状已不多见。而抗痨药物虽可较快抑制结核杆菌,但对已受损的肺组织、血管等并不能很快修复或钙化。故虽发热已退,痰菌阴转,仍有咯血现象。肺结核咯血属中医“血证”、“虚劳”范畴。本病属中医“肺痨”范畴,对于本病的辨证,临床总以肺阴亏损多见,如进一步演变发展,则表现为阴虚火旺,气阴耗伤,甚至阴阳两虚。
肺阴亏损
1.痰热壅肺,气滞湿阻
每日寒热起伏,热起左胸憋闷,咳嗽阵作,痰黄量多,寐差,食欲不振,大便欠调,月经短促、量少。舌苔黄腻,左脉弦滑。
小柴胡汤合三仁汤加减
【药物组成】柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,桔梗10克,连翘10克,蒲公英15克,紫苏梗、紫苏子各6克,白芷10克,赤芍10克,白蒺藜15克,白蔻仁6克,枳壳10克,厚朴15克,百部10克,川贝母8克,生薏苡仁20克,牡丹皮10克。
【制用方法】水煎服。
【临证方解】选用小柴胡汤之柴胡、半夏、黄芩和解清热;以蒲公英、白芷、百部、川贝母解毒化痰;以紫苏子、紫苏梗、厚朴、枳壳开胸理气;以赤芍、牡丹皮凉血活血;以桔梗、白蔻仁、生薏苡仁宣上、畅中、利下,使邪有出路。
2.肺阴亏虚,阴虚火旺
咳嗽,咳痰,咯血,消瘦,胸闷,气促,盗汗,潮热。
自拟养肺丸
【药物组成】瓜蒌仁300克,白及100克,白果100克,桔梗75克,百合100克,淮山药150克,鸡内金100克,黄精75克,砂仁50克,田七100克。
【制用方法】上药共研细末过筛,加蜂蜜适量,炼制成每丸重7.5克的蜜丸。每次服用1~2丸,每日3次。
【临证方解】方中白果、白及收敛肺气、止咳定喘,主治肺虚咳喘;瓜蒌仁宽胸润肺化痰、利咽止咳,主治咳嗽多痰;百合、桔梗润肺止咳,主治劳嗽咳血;田七活血止血,能治咳血;黄精、淮山药、鸡内金、砂仁能补脾养肺、行气调中,也能治肺虚咳嗽,提高消化功能。以上诸药合用能补中益气,健脾祛痰,滋阴润肺,止咳化痰,利肺止血,抗痨消炎。
阴虚火旺
1.阴虚火旺
咳嗽、咳痰、咯血、低热等结核病症状,舌质红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。
抗痨保肺丸
【药物组成】土鳖虫、紫河车各120克,百部180克,制何首乌、白及各450克(前5味共碾粉末),生地榆、葎草、黄精各180克。
【制用方法】上药煎取浓汁,泛丸[注],烘干或晒干,每服9克,每日2~3次。
【临证方解】土鳖虫活血散瘀,能穿透厚壁空洞,推陈致新;配合白及补肺泄热,敛肺止血,逐瘀生新,消肿生肌;何首乌制用能滋补肝肾,李时珍谓其“功在地黄、天冬之上”;紫河车大补气血,《本草经疏》谓其“乃补阴阳两虚之药,有返本还元之功”,性虽温而不燥,有疗诸虚百损之功能;百部杀虫而不耗气血,有益于人,《滇南本草》谓其能“润肺,治肺热咳嗽,消痰定喘,止虚痨咳嗽,杀虫”,现代药理证明其能抗多种病菌且抑制结核杆菌;生地榆清热凉血,护胃抗痨,收敛止血。
2.肺结核顽固性咯血
呛咳气急,痰少质黏,时时咯血,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红盗汗,舌质红,苔薄黄,脉细数。
如遇患者咯血势急量大,仍须中西医结合急救处理。
泻火止血汤
【药物组成】黄芩、知母、牡丹皮、沙参、麦冬各12克,牛膝、百部各10克,白及10克,仙鹤草、百合各20克,阿胶15克,甘草6克。
【制用方法】水煎服。
【临证方解】黄芩、知母、牡丹皮泻阴火,白及、阿胶、仙鹤草止血生肌,百合、沙参、麦冬滋阴降火,牛膝引血下行,甘草益气养阴、调和诸药。全方有泻火止血、扶正生肌之功,标本兼治,临床收效较快。