第一章 基本手法

一、弹拨法

拨，是以指端或肘置于肌肉、肌腱等组织的一侧，做与其走行方向垂直滑动的动作。弹拨法，是崔述生老师临床常用的特色手法之一，其特点为：①施术手法灵活：拇指、叠指、四指、肘均可操作；②施术部位广：通过不同的操作手法，可应用于全身各部；③刚柔相济：拨筋法多与揉法、指针法、点法综合使用，随拨随点随揉，刚中带柔，以达到深透渗透的目的。该手法作用于肌肉肌腱，可缓解痉挛，放松肌肉；作用于神经干，可治疗肢体麻木或疼痛。操作时力量应由轻渐重，动作要有柔和感和弹性感，操作数次即可（图1-1）。

图1-1　弹拨法

【要求】操作时，应先吸定在治疗部位的相应层次上，而后弹拨拨动时应垂直于肌腱、肌腹，以上肢带动着力部位，掌指关节及指间关节不动，以防术者伤及自身关节，亦可防止指甲抠伤患者皮肤。术者需随施术部位改变体位，巧妙借助身体的力量。

（1）拇指拨法　以拇指罗纹面按于施治部位，沉肩坠肘，以上肢带动拇指，垂直于肌腱、肌腹往返弹拨（图1-2）。也可以两手拇指重叠进行操作。

图1-2　拇指拨法

（2）叠指拨法　术者以一手四指（食指、中指、无名指、小指）吸定于施治部位，另一手四指放于其上，用力下压，以四指着力，腕关节伸直，肘关节微屈，肩部放松，腰微微向前屈，腰部发力，以上臂带动四指，使力深透渗透，做垂直于肌腱、肌腹、条索的往返推动（图1-3）。

图1-3　叠指拨法

（3）肘拨法　肩关节下垂，肘关节屈曲90°左右，以尺骨鹰嘴着力于治疗部位，肩关节环转，垂直于肌腹做上下、左右的点揉弹拨，拨中带点，拨中带揉，拨中带压，随拨随点随揉，刚中带柔，既深透又柔和（图1-4）。

图1-4　肘拨法

（4）四指拨法　以一手除拇指外其余四指指腹按于施治部位，虎口及拇指自然吸附在患者皮肤上起辅助稳定作用，沉肩坠肘，以上肢带动四指，垂直于肌腱、肌腹往返弹拨（图1-5）。此手法为拇指拨法的替代，可交替使用，以防疲劳。

图1-5　四指拨法

（5）掌指拨法　术者以一手拇指指腹吸定于施治部位，另一手的掌跟压住对侧手的拇指指间关节的背侧面，用力下压拨动，肘关节微屈，肩部放松，腰部发力，做垂直于肌腱、肌腹、条索的往返推动。

【主要施术部位】　拇指拨法多用于颈肩四肢；叠指拨法多用于腰背；肘拨法多用于臀部、腰部肌肉丰厚部位；四指拨法多用于颈肩部。

【注意事项】应垂直于肌腱、肌腹、条索拨动，力量刚柔相接，切忌长时间拨动患部，以免造成进一步损伤。操作熟练者亦可在治疗时加以手臂振颤的方法，使力量更好地渗透入里。