第三章　内科常见急症

第一节　呼吸内科急症

一、支气管哮喘

【概述】

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性疾病，它是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道非特异性炎症。本病半数以上在12岁之前发病。临床上除了典型的支气管哮喘外，另有非典型的支气管哮喘，又称“咳嗽变异性哮喘”，以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状，故易被误诊为支气管炎等疾病。

【诊断】

典型的支气管哮喘发作时，会出现反复发作的胸闷、气喘，及呼吸困难、咳嗽等症状。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征。

1.症状

反复发作的喘息史，发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或用支气管解痉药可缓解。哮喘急性发作主要为不同程度的呼吸困难或胸闷。轻度发作仅活动时喘息或胸闷，呼吸稍快，肺部闻及中度哮鸣音；中度发作呼吸明显增快，呼吸费力，两肺有明显哮鸣音；重度发作患者常被迫前倾坐位，张口喘息，烦躁不安，大汗，发绀，语不成句，心率超过120次/分，双肺闻及显著哮鸣音；危重者呼吸缓慢无力，意识不清，甚至昏迷。

非典型发作需结合X线检查、肺通气功能检查结果作出诊断。激发试验证实不典型或轻症哮喘患者存在气道高反应性。

2.临床分型

根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘（表3-1）。

3.哮喘的分期

根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性加重；慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失；肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。

4.辅助检查

变应原检测、肺功能测定、胸部X线检查、痰液中嗜酸性粒细胞或中性粒细胞计数等。

【急救与治疗】

（1）控制急性发作

①轻度发作：沙丁胺醇（舒喘灵）每次口服4～8mg，每日2次；或气雾剂吸入，每日2～3次，每次0.1～0.2mg。特布他林亦可应用，并可口服氨茶碱100mg，每日3次。

②中重度发作：琥珀酸氢化可的松每日300～500mg，分次静脉滴注，症状控制后改用泼尼松片口服维持治疗；氨茶碱0.125～0.2g/次，稀释后静脉缓慢注射或静脉滴注，每日总量少于1.2g，缓解后口服茶碱控释片，应用中注意毒性反应；β₂受体激动药沙丁胺醇1～2喷/次，每日2～3次；上述药物治疗无效应及早作气管插管和呼吸机辅助治疗。

（2）辅助治疗　吸氧，补充液体和钾、钠离子，重症哮喘适当输注5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，应用祛痰药以促进排痰，用抗生素防治感染。

（3）针对哮喘病因的治疗　消除病因，减轻气道炎症，避免引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，慢性哮喘应较长时间地应用吸入型糖皮质激素。

（4）缓解期处理

①脱敏治疗。

②色甘酸钠、糖皮质激素吸入，酮替芬或曲尼司特口服。