六、眩晕

【概述】

眩晕（vertigo）是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识改变。临床上眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，也叫前庭系统性眩晕，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，也叫非前庭系统性眩晕，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的眩晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。

【诊断】

1.病因

（1）周围性眩晕（耳性眩晕）　由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，见于梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、位置性眩晕、晕动病等。其特点为：①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤。眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震，通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍。多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，闭目直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状，如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。

（2）中枢性眩晕（脑性眩晕）　是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕，见于颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫等。特点：①眩晕程度相对较轻，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型眼震，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和闭目直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍，表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性眩晕明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、延髓麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。

（3）其他原因的眩晕　①心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。②血液病：各种原因所致贫血、出血等。③中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。④眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。⑤头部或颈椎损伤后。⑥神经官能症。

2.临床特点

（1）周围性眩晕

①梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周，但可复发，梅尼埃病的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄、发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

②迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。

③内耳药物中毒：多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。

④前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退，持续时间较长，但痊愈后很少复发。

⑤位置性眩晕：患者头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。

⑥晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。

（2）中枢性眩晕

①颅内血管性疾病：多有眩晕、头痛、耳鸣等症状，高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐或昏迷。小脑或脑干出血常以眩晕、头痛、呕吐起病，重者很快昏迷。

②颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤除有眩晕外，常有进行性耳鸣和听力下降，还有头痛、复视、构音不清等表现。其他肿瘤因部位不同表现也各不同。

③颅内感染性疾病：除神经系统临床表现外尚有感染症状。

④颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化是以中枢神经系统多发病变为特点的脱髓鞘疾病，常以肢体疼痛、感觉异常及无力为首发症状，可有眩晕、视力障碍及相关的神经系统症状和体征。延髓空洞症是进行性变性疾病，可出现软腭瘫痪、吞咽困难、发音障碍等表现，部分患者伴有眩晕。

（3）其他疾病性眩晕

①心血管疾病：出现血压、心率、心律变化的同时伴有眩晕，不同疾病有其相应的临床表现。

②血液病：眩晕是其中一个症状，还有贫血等其他一些表现。

③中毒性疾病：每种疾病均有其特征性的临床表现，眩晕只是其中一个伴随症状。

④眼源性眩晕：表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。

⑤神经精神性眩晕：可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲缺乏、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床症状。

（4）周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别　见表1-2。

3.伴随症状

（1）伴耳鸣、听力下降　可见于前庭器官疾病、第Ⅷ对脑神经病及肿瘤。

（2）伴恶心、呕吐　可见于梅尼埃病、晕动病。

（3）伴共济失调　可见于小脑、颅后窝或脑干病变。

（4）伴眼球震颤　可见于脑干病变、梅尼埃病。

4.检查

（1）全身检查　注意有无颈椎病、视力异常、贫血、高血压、动脉硬化、中毒、感染等。

（2）常规耳科检查　主要检查听力及有无内耳疾病。

（3）神经系统检查　注意有无神经系统定位体征和精神症状。常用的检查方法有检查共济运动是否协调，如跟膝胫试验、闭目难立征、直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。

（4）眼征　是否有眼震、眼震的性质及有无眼球运动障碍等。

（5）其他辅助检查。

【急救与治疗】

1.病因治疗

（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕，这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕、浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。

（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征，如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害，如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。

2.对症治疗

（1）眩晕发作时保守治疗　选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。

（2）前庭神经镇静药　异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。

（3）防止呕吐制剂　阿托品、山莨菪碱。

（4）利尿药及脱水药　呋塞米、甘露醇等。

（5）血管扩张药　银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。

（6）激素类　泼尼松、地塞米松。

（7）维生素类　维生素C、维生素E。

（8）吸氧　一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。