13. 急性淋巴结炎辨治体会

急性淋巴结炎是外科常见病、多发病之一，属于中医“痈”范畴，儿童较为多见。中医认为，本病由于外感风温、风热或火毒之邪，与痰湿凝结，气血壅滞而发。若因风热痰火上壅则发为“颈痈”；若与肝胃积热聚结则发为“腋痈”；若与肝胆湿热凝结下注则发为“便痈”。由于湿热毒火蕴蓄，热盛则肉腐，肉腐则为脓。在疾病的发展过程中，或因正复邪退，热势渐减，毒化痰消；或破溃出脓，毒随脓泄，腐脱新生，疮敛收口而愈。若正气衰弱正不抗邪，也可造成痈毒内陷等危候。

根据本病的发展规律，可以分为红肿期、脓肿期和破溃期。在治疗上适用消、托、补三大法则。具体的辨证施治要点如下。

（1）红肿期　又可分为轻、重两种情况。

①轻证：仅有局部肿硬、轻度疼痛，无明显全身症候。辨证属于痰火壅聚、气血凝结。治宜清热化痰、活血散结。多用中成药治疗，热偏盛者可选用连翘败毒丸或栀子金花丸，每次3～9g，日服2次；血瘀明显者，可选用活血消炎丸（服法用量同上）。外用铁箍散软膏。

②重证：局部红肿灼痛，张口转颈时疼痛加剧，伴有恶寒发热，精神不振，食欲减退，恶心呕吐，口渴，尿黄赤，大便干燥，舌苔白腻或黄，脉滑数。属于痰火凝聚、毒热壅盛。治宜清热泻火、化痰消痈。经验方药：蒲公英30g，连翘15g，板蓝根15g，黄芩10g，夏枯草15g，赤芍10g，浙贝母10g，陈皮5g，柴胡10g。外用化毒散软膏。方中蒲公英、连翘、板蓝根、黄芩清热泻火，解毒消痈；柴胡、陈皮疏气和胃；夏枯草、浙贝母、赤芍清热化痰散结。表邪未解者选加薄荷、荆芥穗、牛蒡子；气分热盛者可加生石膏、知母、天花粉；肿硬不消者加生牡蛎、玄参；大便燥结者加大黄；湿重苔腻者加藿香、佩兰。

对于本期治疗的原则是突出清热泻火，“以消为贵”，其目的在于集中药力阻断病势发展。

（2）脓肿期　高热不退或伴有寒战，局部红肿光亮，胀痛或跳痛，按之应指，舌苔黄，舌质红，脉滑数。证属毒热炽盛，肉腐成脓。治宜清热解毒、活血透脓。经验方药：金银花15g，连翘10g，蒲公英30g，赤芍10g，当归尾10g，白芷10g，桔梗10g，炒穿山甲10g，炒皂角刺10g。外用铁箍散软膏。方中金银花、连翘、蒲公英清热解毒消痈，赤芍、当归尾凉血活血散结，白芷、桔梗、炒穿山甲、炒皂角刺活血透脓（加减用药参见红肿期）。

在“消之不应”时，则以促溃透脓为要。亦即采用“清托”之法，使之进一步消散或透脓泄毒。

（3）破溃期　身热已减，少气乏力，局部破溃流脓，延迟愈合，苔少脉细数。证属气阴两伤、余毒未清。治宜益气养阴、清解余毒。经验方药：沙参15g，玄参10g，佛手参10g，夏枯草10g，赤芍10g，连翘10g，天花粉15g，生黄芪15g，生地黄10g。外用药：甲字提毒药捻纳入疮口；若脓毒已尽，可外用甘乳膏。

疮疡破溃出脓易耗伤气阴，应以补法收功。因证属阳证易溃易敛，又因毒热为患，故于补法之中，佐以清解余毒之品，以防余热复燃。

　　附注：

①取市售铁箍散60g，加蜂蜜120g调匀成膏。

②取市售化毒散20g，加凡士林80g调匀成膏。

③北京中医医院经验方：甲字提毒粉（净轻粉30g、京红粉30g、朱砂10g、血竭12g、麝香1g、琥珀10g、冰片6g，分研极细末，再混合研匀）用棉纸卷成纸捻；

④北京中医医院经验方：赤石脂4g，龙骨4g，乳香4g，炉甘石4g，海螵蛸4g。共研极细末，用凡士林80g调匀备用。

　　［高益民　撰，中国农村医学，1982，（1）：14-15.］