12. 痤疮辨治体会

痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，是毛囊皮脂腺单发性的慢性感染。该病可由多因素诱发，发病机制尚不完全清楚，多数认为主要与皮脂腺、雄激素、毛囊内微生物等密切相关。该病多发于青少年，以颈部、头面部、胸背部的多形性丘疹、粉刺、结节、脓疱等皮损为临床特点。

中医对痤疮早有记载。《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《素问·生气通天论》记载：“汗出见湿，乃生痤痱。”现代中医在传统病机，如风热、肺热、湿热、血热等基础上，又提出了肾阴不足、冲任不调、血瘀痰结等看法。

高老师认为摄入较多的高脂肪、高热量食物，此即中医古籍中的肥甘厚味，同时又懒于运动，加之工作、学习压力较大，导致情志不舒，而成肝郁及湿热证；又有肝郁化热，或过食辛辣，致阴血耗伤，或过度忧思，暗耗心脾，致使气血虚弱，而成气血两虚、阴虚血热证。

过食辛辣或厚味饮食，蕴聚中焦，脾胃运化功能失常，致使湿热蕴结，熏蒸于外，肌肤毛窍受邪，久瘀生毒而发为痤疮。

学习或工作压力过大，致情志不畅，肝气郁结，气滞血运不畅，日久化生热毒，蓄结于玄府，乃发痤疮。

肝郁日久化热，或过食辛辣，使肝胃热盛，或阳邪化为燥火，致使胃中燥热邪盛，灼津耗液，血热而阴虚，蕴滞肌肤，肌肤失于濡养乃生痤疮。

思虑、劳累过度，或自幼体弱，气血受损，不足之象乃生，不能托毒外达，肌腠毛窍被瘀毒所阻因而生痤疮。

高老师曾经整理过赵炳南前辈的经验，在临床治疗皮肤病患时，善用赵老的土槐饮、刘老的瓜石汤，以及加味逍遥散、当归补血汤等方，加用引经达皮之白鲜皮等药物。

（1）湿热内蕴证　皮疹多发于背部、面、胸等部位，皮疹呈结节状，色红、肿痛，部分见脓疱，挤压可出黄白色脂栓，伴口苦口臭，大便黏滞不爽或秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒利湿，以土槐饮加味。药物组成：土茯苓、炙甘草、槐花、白术、枳壳、凌霄花、黄柏、白鲜皮、败酱草等。结节硬者，加夏枯草；口渴者，加天花粉；疼痛甚者，加延胡索。方中土茯苓、槐花、炙甘草是赵炳南老前辈所创的土槐饮，该方有较好的清热利湿效果，故以槐花、土茯苓清热除湿、凉血解毒；黄柏、白术取二妙之意；以白术易苍术，可加强健脾燥湿之力；败酱草、凌霄花清利湿热、祛瘀排脓、凉血解毒；白鲜皮以皮达皮为引经药；枳壳理气可行上，增强药物通行上焦之力；炙甘草调和诸药，兼能和中。

（2）肝郁血热证　症见红色丘疹，烦急易怒，丘疹或痒痛，时有胁胀，口干眠差，小便色黄，大便干结，舌质红苔薄黄，脉弦细。治宜疏肝解毒凉血，以加味逍遥散加减。药物组成：柴胡、赤芍、白芍、当归、白术、薄荷、茯苓、甘草、栀子、牡丹皮、白鲜皮。皮肤痒痛者，加蛇床子、地肤子；伴失眠者，加合欢皮；皮疹见脓头者，加败酱草。方中柴胡解郁疏肝；白芍、当归养血柔肝，赤芍活血凉血，茯苓、白术健脾除湿，气血生化有源；栀子、牡丹皮清热除烦、凉血；白鲜皮祛风止痒、清热燥湿解毒；甘草补中解毒、调和诸药；薄荷轻清散郁。

（3）阴虚血热证　疹色红赤，伴疼痛，颜面多发，伴有口干喜饮，面红赤，烦急，大便干结，舌质光红少苔，脉细数。治以凉血养阴消疹。药物组成：瓜蒌、生地黄、石斛、玄参、车前子、黄芩、麦冬、牛膝、白鲜皮。见有衄血者，加生藕节；五心烦热，加地骨皮。方中瓜蒌甘寒，宽胸利气润燥；石斛甘淡，生津除痹益胃；玄参、生地黄、麦冬增液养阴；黄芩可清热，牛膝可引热下行，车前子利小便，可导热从小便解；白鲜皮清热燥湿解毒。本方一直为女科所用，在临床实践过程中，其清热养阴之力较强，在临床收到了良好效果，且收效甚快。

（4）气血不足证　症见淡红色皮疹，或含而未发，无脓或有脓，伴有面色不华，气短，时有便溏，舌质淡胖、有齿痕，苔薄白，脉沉细。治以补益气血透疹。药物组成：生黄芪、白术、当归、茯苓、蝉蜕、赤芍、生薏苡仁、夏枯草、炙甘草。纳呆不食者，加鸡内金；瘙痒者，加白鲜皮、蛇床子。方中生黄芪、当归生血补气，用以托毒外出；白术、生薏苡仁、茯苓健脾渗湿；赤芍凉血清热，蝉蜕散风止痒、透疹，夏枯草散结清热；炙甘草益气和中，兼可调和诸药。本型为气血不足，难以托毒外出，故临证时在益气养血的同时，加用药性温和的凉血清热、透疹药，则疗效尚佳。

　　（张　焱　整理）