气胸（Pneumothorax）

胸腔内存在空气称气胸，可由创伤或非创伤原因引起。气胸按有无原发疾病，分为特发性及继发性两类：特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸；继发性气胸指有明显肺部疾病患者发生的气胸。除特发性气胸外，临床上多为继发性气胸，既往病史包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、化脓性肺炎、弥漫性肺间质纤维化、胸膜恶性肿瘤直接侵及脏层胸膜、正压机械通气、其他脑部疾病如Marfan综合征、二尖瓣脱垂、膈下脓肿、百日咳、肺梗死、支气管囊肿、食管穿孔等。发生于月经期前或月经期的气胸，称为月经期气胸。自发性气胸指在无外伤和人为因素的情况下，由于肺脏表面及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致。

【诊断要点】

（1）临床典型症状：突然发生剧烈的患侧胸痛，可为刀割样或针刺样；胸闷和呼吸困难、呼吸急促、不能平卧；刺激性干咳及哮喘样发作。

（2）临床特征：小量（100～200ml）积气仅患侧呼吸音减弱；大量积气时则胸廓膨隆、肋间隙增宽、运动减弱、气管及心脏向健侧移位，叩诊呈浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。患侧叩诊鼓音，右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩诊不清，呼吸音减弱或消失。

（3）胸部X线检查：气胸部位透亮度增加、肺纹理消失、肺被压缩向肺门区，可见到被压缩的肺边缘（称气胸带）。

【治疗原则】

（1）一般疗法：卧床休息，吸氧。给予镇静、止痛、镇咳药物。

（2）排气治疗：包括紧急简易排气，即用50～100ml注射器在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4～5肋间穿刺排气，或采用闭式引流排气。

（3）气胸合并感染时应适当应用抗生素（青霉素或红霉素），如有血气胸可用止血药（氨基己酸）。

（4）手术治疗：适用于反复发作的气胸伴有多发性肺大泡者、经引流排气无效的张力性气胸、经引流排气肺脏不能复张者。

【可选药物】