肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）
肺动脉栓塞简称为肺栓塞，是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞等。而由血栓引起的肺栓塞即肺血栓栓塞症（PTE）为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的绝大多数。当栓塞后产生严重供血障碍时，肺组织可发生坏死，即肺梗死。
【诊断要点】
（1）临床常见症状：呼吸困难，为肺栓塞最常见症状；胸痛，类似心绞痛样胸痛，较小栓子可表现为胸膜性疼痛；咯血，一般有小量的鲜红色血；咳嗽，多为干咳或伴少量黏痰；晕厥，系由大块肺栓塞引起的脑供血不足，多伴有心衰、低血压、低氧血症，小的栓塞可引起阵发性头晕、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗。
（2）临床体征：低热，一般不超过38.5℃；肺大块梗死区域叩诊浊音，呼吸音减弱或有湿啰音。呼吸急促，呼吸频率>20次/min是最常见的体征，部分患者可有胸腔积液症。循环系统可见急慢性肺动脉高压和右心功能不全。
（3）实验室检查：白细胞增多，血沉增快，血清胆红素可增高，血清乳酸脱氢酶、肌酸、磷酸、肌酶可增高。动脉血气，约85%患者PaO2<80mmHg（10.7kPa），PaO2降低或低限<35mmHg（4.7kPa）。
（4）检测D-D二聚体水平，用免疫比浊法测定，正常上限为0.5mg/L。
（5）心电图：常见表现为动态出现SⅠQⅢTⅢ征（即肢体导联Ⅰ导出现S波，Ⅲ导出现Q波和T波倒置）及V1、V2T波倒置、肺性P波及完全或不完全性右束支传导阻滞。
（6）胸部X线检查，常见征象为栓塞区域肺纹理减少及局限性透过度增加，肺野局部浸润性阴影。
（7）胸部CT、强化螺旋CT检查。
（8）肺动脉造影：尤其是栓塞发生后72h内，对诊断有极高的准确性、敏感性和特异性。本法为有创性检查，应视患者情况是否允许而定。
【治疗原则】
（1）一般处理：严密监护，监测生命体征、心电图及血气的变化。绝对卧床休息，保持大便通畅。适当使用镇静剂。发热、咳嗽者对症处理。
（2）溶栓治疗：对新鲜血栓或5天以内的血栓效果最好。可选用链激酶、尿激酶、阿替普酶。
（3）抗凝治疗：可有效防止血栓形成，降低复发性血栓而致死亡的危险性。可选用肝素钠、低分子肝素和华法林。
（4）外科手术治疗：肺动脉血栓摘除术，导管介入治疗。
【可选药物】
