大咯血（Hemoptysis）

喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。咯血可表现为痰中带血、满口鲜血到致命性的大咯血，在量上有很大的差别。大咯血通常是指一次咯血量超过100ml或24h内咯血量超过600ml者，也有人强调将一次咯血量在100ml以上或24h内咯血量超过200ml者视为大咯血。尽管咯血患者中大咯血所占比例不足5%，但病死率却高达7%～32%，患者常因窒息而死亡。

【诊断要点】

（1）咯血以血色鲜红带泡沫、伴随咳嗽动作、血中混有痰液、呈弱碱性为特征，常有喉痒、胸闷，除非血被咽下，否则无黑便，可与呕血鉴别。

（2）详细询问患者病史

① 既往有结核病史，首先要考虑肺结核病变所致咯血；平时呈慢性咳嗽、大量浓痰、痰味恶臭、反复咯血则应想到支气管扩张或肺脓肿；既往有结石咯血史，应考虑支气管结石症。

② 心脏疾患，平时有心功能不全，应考虑到心瓣膜病或先心病引起的肺梗死或肺动脉高压症。

③ 引起咯血的某些全身性疾病，如肺转移癌、白血病、急性传染病、结缔组织病等。

（3）胸部X线照片常可提示有一侧或双侧肺部病变。当X线检查对肺内某些疾病有疑问时，CT可作为补充手段，可发现与心脏和肺门血管重叠的病灶及局部小病灶。

（4）纤维支气管镜检查、支气管造影及选择性支气管造影。

（5）实验室检查：痰细菌培养、查找脱落细胞及抗酸杆菌检查，有助于炎症、结核、肿瘤的诊断。

【治疗原则】

① 绝对卧床休息，镇静（地西泮），镇咳（可待因）。

② 积极止血。使用止血药垂体后叶素、普鲁卡因、酚妥拉明、酚磺乙胺、卡络磺钠、维生素K₁、维生素K₃、氨基己酸、巴曲酶等。

③ 预防气道阻塞。

④ 维持患者的生命体征。

⑤ 手术治疗。

⑥ 短期少量应用糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松），具有非特异性抗炎作用，可降低血管通透性。

【可选药物】