支气管哮喘急性发作（Bronchial asthma acute episode）

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，是一种可以逆转的支气管痉挛性疾病。哮喘急性发作是指喘息气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。哮喘急性发作时按病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重四种。曾有将哮喘发作持续24h（也有认为12h）以上未能控制、不缓解者称为哮喘持续状态，现已归入危重哮喘之中。

【诊断要点】

符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者可诊断为支气管哮喘。

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理性和化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV₁增加15%以上，且FEV₁增加绝对值>200ml）；最大呼吸流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。

哮喘急性发作是指喘息气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命。

【治疗原则】

（1）氧疗：初始吸氧浓度以40%为宜，氧流量4～5L/min。需用密闭面罩或双鼻导管提供较高浓度的湿化氧气，以维持氧饱和度≥90%（儿童95%）。

（2）平喘：雾化吸入短效β₂-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、丙卡特罗）。

（3）解痉剂对症治疗：异丙托溴胺。

（4）扩张支气管平滑肌药：氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。

（5）维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。

（6）抗炎治疗：糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙）。

（7）哮喘急性发作时如有感染应选用有效抗菌药物：头孢呋辛、莫西沙星。

【可选药物】