6 五脏系象论

应用一门或几门科学的研究方法，去研究另一门学科，使得不同学科的科学研究方法和研究对象有机地结合起来，这是当代自然科学发展的一个显著特点。科学方法的这种运用，就是我们通常所说的科学方法的移植与渗透。所谓“移植”，一般是指平行学科间一门学科的个别科学方法，向另一门学科的转移；所谓“渗透”，一般是指横断学科（如数学、控制论、信息论、系统论）的科学方法，向所有科学结构层次的横向伸展。

“他山之石，可以攻玉”。运用现代自然科学的知识、技术和方法，研究、探讨中医学理论，揭示其科学的内核，对促进中医学的现代化，是一项十分有价值的工作。本文试图运用现代系统方法的基本观点，对中医按脏分系统的理论体系作一讨论。

系统及系统方法的基本概念

所谓“系统”，即是指由相互联系、相互作用的若干（两个以上）要素所组成的具有一定结构的整体。因而可以认为，自然界中的一切皆为系统，一切均有系统性，任何研究对象都可作为专门的系统来考察和研究。所谓“系统方法”，即是基于这种思想，把被研究的对象当作一个系统，始终运用联系变化的观点和整体与部分辩证统一的思想，从系统的整体规律性和各组成部分（要素）的相互联系相互作用的关系中，来揭示被研究对象的本质及其规律的。从系统方法的这一观点来看中医的脏象学说与脏腑辨证，即是由心、肝、脾、肺、肾所组成的五大生理病理系统。

心的生理病理系统

脏象学说认为：心主神明，主血脉，为“五脏六腑之大主”，其华在面，开窍于舌，在体主脉，外应虚里，与小肠相表里。五行属火，通于夏气。在声为笑，在志为喜，在液为汗，在味为苦，在色为赤，在变动为忧。手少阴心经，起于心中，出属“心系”，通过横膈，联络小肠，上行肺部，转向腋窝，沿上臂内侧后缘，直到肘窝，进入掌内，终于小指内侧末端。因而凡上述方面功能失调，或发病明显由于喜乐兴奋过度，或汗出太多所致病症，例如，心悸怔忡，胸痹心痛，失眠多梦，心慌健忘，神志昏迷，谵言妄语，哭笑无常，或登高而歌，狂躁妄动等精神错乱；面色无华，或者晦暗，舌质浅淡，舌强语蹇，青紫瘀斑，舌烂生疮，尿赤涩痛，口中发苦，大汗淋漓，脉虚弱或结、代、促、涩等；以及患者症状、体征主要表现在面部、颧部、左胸、脉管、手心等部位，如两颧发赤，色如涂朱，心前区疼痛，虚里部其动应衣，手臂内侧麻木，手足心潮热多汗，无脉症等，在辨证论治精神指导下，皆属心病系统。

肝的生理病理系统

脏象学说认为：肝藏血，主疏泄，其华在爪，开窍于目，在体主筋，外应两胁，与胆相表里。肝气升发，性喜条达，五行属木，通于春气。在声为呼，在志为怒，在液为泪，在味为酸，在色为青，在变动为握。足厥阴肝经，起子足大拇趾，沿足跗部，经过内踝，上行膝内，沿股内侧，进入阴毛，绕过阴器，上达少腹，挟循胃弯，联络胆腑，穿过横膈，布于胁肋，经循喉咙，上入鼻咽，连接“目系”，出于前额，与督脉会合于巅顶。因而凡上述方面功能失调，或发病之因明显由于抑郁、忿怒，或明显由于风邪所致病症，例如，情志失常，或抑郁消沉，或急躁易怒，胆怯易惊，头晕目眩，月经不调，血少经闭，吐血崩漏，肢体麻木，屈伸不利，手足拘挛，震颤抽搐，颈项强直，角弓反张，眼花干涩，运动呆滞，视物模糊，目赤肿痛，畏光流泪，直视斜视，爪甲变形，枯脆开裂，皮色发青，喜食酸味，典型弦脉，以及患者症状、体征主要表现在头顶部，头部两侧，胸部两胁，小腹两侧，会阴外阴部等足厥阴肝经循行部位上，如头顶痛，偏头痛，耳热暴聋，胁肋疼痛，胀满痞块，阴部瘙痒，少腹癥瘕，行经腹痛，阴囊挛缩，睾丸肿痛等，皆属肝病系统。

脾的生理病理系统

脏象学说认为：脾主运化，主统血，“为后天之本”，“气血生化之源”，其华在唇，开窍于口，在体主肌肉四肢，外应于腹，与胃相表里。脾气主升，喜燥恶湿。五行属土，通于长夏。在声为歌，在志为思，在液为涎，在味为甘，在色为黄，在变动为呕吐呃噫。足太阴脾经，起于足大趾末端，经半圆骨，上至内踝，再行腿肚，循下肢内侧前缘，进入腹部，联络胃腑，穿过横膈，挟食管两旁，连系舌根，分散舌下。因而凡上述方面功能失调，或在夏季潮湿气候中发病，或发病明显由于思虑过度，或明显由于饮食原因所致病症，例如，食欲不振，脘腹满闷，腹胀便溏，身体困重，头重如裹，月经过多，或淋漓不尽，崩漏便血，尿血肌衄，水肿腹水，白带白浊，四肢痿软，肌肉消瘦，久泻脱肛，内脏下垂，气短下坠，面色萎黄，唇色苍白，口角流涎，呕吐呃逆，口腔溃疡，口淡无味，或口中发甜，典型濡脉，以及患者症状、体征主要表现在前顶部、额部、眼睑，胃脘部，四肢及全身肌肉等部位，如脘腹胀痛，肢麻肉，眼睑下垂，四肢肌肉痿缩等，皆属脾病系统。

肺的生理病理系统

脏象学说认为：肺主气司呼吸，主宣发与肃降，通调水道，“为水之上源”，其华在毛，开窍于鼻，在体主皮毛，外应胸膺，与大肠相表里。其性肃降，五行属金，通于秋气。在声为哭，在志为悲，在液为涕，在味为辛，在色为白，在变动为咳、喘、哮。手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，回绕胃口，通过横膈，从属“肺系”，横行而出，沿上臂内侧，下到肘窝，经前臂内侧桡骨，进入寸口，从鱼际边缘，出拇指内侧端。因而凡上述方面功能失调，或患者发病主在感受秋令燥邪，或发病明显由于大悲大哭之后等所致病症。例如，胸闷胸痛，咳嗽气逆，气道不通，呼吸不利，张口抬肩，甚而喘哮，气短声微，声音嘶哑，面部浮肿，大便不调，小便不畅，皮毛憔悴，容易感冒，自汗盗汗，鼻塞流涕，鼻翼扇动，嗅觉不灵，咽喉痒痛，喉中痰鸣，口有辛味，典型毛脉等，以及患者症状、体征主要表现在鼻、咽、喉部，胸部，缺盆，肛门等处，如咽喉病，肛门病，胸痛等，皆属肺病系统。

肾的生理病理系统

脏象学说认为：肾藏精，主生长、发育和生殖，生髓主骨，而“脑为髓海”，“肾者，水脏，主津液”，主命火，主纳气，“肾合膀胱”，“腰为肾之府”，“其华在发”，“齿为骨之余”，肾上开窍于耳，下开窍于二阴。位居下焦，性宜潜藏。五行属水，通于冬气。在声为呻，在志为恐，在色为黑，在味为咸，在液为唾，在变动为栗。足少阴肾经，起于是小趾，斜向足心，出舟骨粗隆，沿内踝后，进入足跟，上行腿肚，出腘窝内侧，经股部后缘，通向脊柱，联络膀胱。因而凡上述方面功能失调，或在冬天严寒季节发病，或者发病明显由于房劳过度，或恐惧惊吓等原因所引起的病症，例如，男性阳痿，遗精滑泄，精冷稀少；女性无月经，宫寒不孕，滑胎小产，白带崩漏；小儿发育迟缓，五迟五软，囟门闭迟；肢体痿软，足不任身，举止迟钝，遗尿夜尿，小便失禁，淋漓不尽，尿闭水肿，消渴多尿，呼多吸少，动则气喘，咳则小便出，发脱花白，稀疏斑秃，耳鸣耳聋，五更泄泻，喜伸战栗，面色黧黑，牙齿松动，容易脱落，骨病、髓病、脑病等，以及患者症状、体征主要表现在枕后，颈部，背部，腰部，腘窝，足跟，足心，外阴部等处，如颈项强痛，腰脊酸痛，不能转侧，屈伸艰难，足跟疼痛，或内、外翻，缩阴症等，在辨证论治的原则指导下，皆属肾病系统。

这样，五脏联系主传化物的六腑，感觉器官的五官，维持形体的四肢毛发筋骨，实际上就包括了全身各个脏器组织。也就是说，心肝脾肺肾虽然自成系统，但又互成系统，从而形成了以脏象学说为主体的中医五大生理病理系统。这种“以脏统功能，按脏分系统”的系统归类，其特点是着重从整体的、联系的、动态的观点来论述人体生理病理规律的统一性。

五脏相关论

“一切客观事物本来是互相联系的和具有内部规律的。”脏象系统中，不但五脏与五官、五体之间具有密切的联系，而且脏与脏、脏与腑也莫不密切相关。例如，心主血，肺主气，而气之与血如影相随，相互依存，相互为用。否则，“气有一息之不通，则血有一息之不行”而导致“气血不和，百病乃变化由生。”脾主运化而统血，心主血脉而藏神，脾气健运则血之化源无穷，心血充盈则脾能健运。肝藏血，贮藏和调节血液，心主血，为一身血液循环的枢纽，血液充盈，则肝有所藏，而心有所主，“血主濡之”，以营周身；肝主疏泄情志，心主精神意识，二者密切相关。肾藏精，心藏神，精是神的物质基础，神是精的外在表现，故我们对于人体的健康状况，常用“精神”二字来高度概括形容。肝藏血主疏泄，脾生血主运化，肝之疏泄能助脾运化，为脾散精，脾之运化正常，血源充足，肝血旺盛；反之，脾病及肝，可致肝血不足，疏泄失常，则“肝病传脾”。肾藏精，肝藏血，而精之与血，同源互化；肝主疏泄，肾主封藏，疏与封，泄与藏相互调节、制约则女子经水来潮有时，男子排精有度。脾主运化为后天之本，肾主藏精为先天之本，先天后天相互为用，共同维持着人体的生命活动，脾运水湿，肾主水液，共同协调人体水液代谢。肺司呼吸为气之主，肾主纳气为气之根，上下交运，气行不息；“肺为水之上源”，“肾为水之下源”，水液上升下达，循环有序，代与谢恒其正常。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化消磨食物，纳与运密切配合，食物方能正常消化吸收，等等。

从气机升降角度来看，心肺在上，在上者宜降；肝肾在下，在下者宜升；脾胃居中，为升降之枢纽。然而，矛盾中包含着矛盾，升降中包含着升降，脏与脏，脏与腑同样相互关联。在上的心与肺，心属五行之火，火性上炎，肺属五行之金，金性肃降；在下的肝与肾，肝属五行之木，木性升发，肾属五行之水，水性下流；脾胃位居中焦，脾气主升，胃气主降。在上者主降，在下者主升，肺气肃降，肝气升发，肝肺之间的升降正常，气机调畅，气血上下贯通；心居上焦属阳藏神主血，肾居下焦属阴藏精主水，心肾间的升降正常，可使阴与阳、精与神、血与水之间维持协调平衡；脾胃间的升降正常，可使饮食物消化、吸收、输布、排泄得以正常进行。由此可见，每一脏器虽然各自具有自己的升降运动，或以升为主，或以降为主，但都只是整体气机升降的一个组成部分。也就是说，只有脏与脏、脏与腑、上与下之间升与降的相关配合，相互联系，才能维持整体气机升降的相对平衡。