二十二、首次脑卒中风险评估与预警

评估个体首次发生脑卒中的风险无论对患者还是对医护人员都是有帮助的。使用风险评估工具可识别脑卒中高危人群、评估并监测自身脑卒中风险以及评价治疗和干预的效果。

尽管脑卒中风险评估工具已在应用，但危险因素间交互作用的复杂性和受年龄、性别、种族和地理等分层因素影响的某些因素在现有风险评估工具中很难做到涵盖所有可能的影响因素。Framingham脑卒中风险评估（FSP）使用Cox比例风险模型，将危险因素作为协变量，分数是按模型系数的权重计算。独立的脑卒中预测因素包括年龄、收缩压、高血压、糖尿病、吸烟、已患心血管疾病、房颤和心电图显示的左心室肥大。尽管FSP已被西方国家广泛使用，但其在不同人群中、不同年龄区间或不同种族间的有效性尚缺乏研究。除FSP之外，还有一些其他风险评估工具在使用，例如一项队列研究使用的脑卒中风险评分，保留了Framingham研究中的多数协变量，去掉了吸烟、服用降压药，增加了走15英尺的时间和血清肌酐水平。另一个脑卒中风险评分来自包括了有脑卒中和无脑卒中患者的混合队列，评分内容中包括脑卒中史、婚姻状况、按分类变量设置的血压值、高密度脂蛋白胆固醇、呼气流速峰值受损、身体残疾和抑郁评分。

【推荐意见】使用经过验证的脑卒中风险评估工具有助于识别脑卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个体化方案（Ⅱ级推荐，B级证据）。