第11节 糖尿病用药
糖尿病是一组常见的内分泌代谢紊乱病，由于胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质、水及电质代谢紊乱。依其病因和发病机制不同，可分为胰岛素依赖型（1型）和非胰岛素依赖型（2型）两种。
该病属中医“消渴”范畴，认为是由多种原因导致的以肺、胃、肾等脏腑为主的脏腑功能失调，以阴虚火旺，水谷精微吸收输布代谢失常为主要病机，以口渴引饮，消谷善饥而多食、尿频量多、形体消瘦为主要临床表现的一种慢性疾病。
目前，糖尿病的西医治疗，以胰岛素、降血糖药物及饮食疗法为主。其特点是降血糖快，但需终生用药，且病人血糖虽降，多饮、多尿控制，伴随症状久不改善。
服用中药既可降血糖，又能有效地缓解伴随症状。对1型糖尿病，可减少胰岛素用量；对2型糖尿病，有相当部分患者可以获得临床治愈，进而停止服药（约占5%～10%）。
中医将该病分为上消、中消、下消。多饮突出者为上消，多食突出者为中消，多尿突出者为下消。临床上三消常同时并见，治疗上既要强调重点，又要兼顾他脏。
上消可选用消渴丸、消渴灵片、糖维胶囊；中消可选用糖尿乐胶囊、消渴平；下消可选用玉泉胶囊、降糖舒丸、参芪降糖颗粒、渴乐宁胶囊等。
本病病程，初起以燥热为主，多伴口苦口臭，心烦，便干，舌红苔黄燥，脉滑数，可选用唐威胶囊、消渴平；中期多燥热、阴虚并重，有口苦口臭，心烦失眠，耳鸣目眩，遗精，盗汗，便干，舌红苔少，脉弦数，可选用玉泉胶囊、唐威胶囊、消渴平、消渴灵片；后期则无燥热，以阴虚火旺为主，多伴五心烦热，失眠耳鸣，目眩盗汗，遗精，乏力，舌红少苔，脉细数，可选用降糖舒丸、参芪降糖颗粒、渴乐宁胶囊、糖尿乐胶囊等。
还应注意有无变证，若有头痛面黯，肢体麻痛，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩，并有瘀血，可选用唐威胶囊。若伴有自汗，气短乏力，腹胀便溏，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，失眠心悸，舌淡胖，脉沉细，为气阴两虚，可选用参芪降糖颗粒、糖维胶囊、渴乐宁胶囊等。
若出现各种急性并发症，如酮症、高渗性昏迷，应中西医结合治疗。
玉泉胶囊（颗粒）典
药物组成
人参、黄芪、地黄、麦冬、天花粉、葛根、茯苓、乌梅、五味子、甘草。
功能主治
养阴益气，生津止渴，清热除烦。用于气阴不足，口渴多饮，消食善饥；糖尿病属上述证候者。
剂型规格与用法用量
胶囊剂：每粒0.6克，口服，每次5粒，每日4次；颗粒剂：每袋5克，开水冲服，每次1袋，每日4次。
家庭医疗
应用本品的基本指征：口干口渴，多食多尿，手足心热。
治疗消渴：证属气阴不足。症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多；舌红少津，苔薄黄，脉洪数。用于治疗2型糖尿病，本品可降低肾上腺素及四氧嘧啶引起的高血糖，有抑制脂肪代谢紊乱和糖尿病血脂升高作用。常规服用。
注意事项与禁忌
1.偶见腹泻、腹胀、稀便。
2.避免长期精神紧张，适当进行体育活动。
3.对重症病例，应合用其他降糖药物治疗，以防病情加重。
4.在治疗过程中，尤其是与西药降糖药联合用药时，要及时监测血糖，避免低血糖反应发生。
5.注意早期防治各种并发症，如糖尿病脑病、糖尿病心病、糖尿病肾病等，以防止病情恶化。
6.孕妇忌服。
降糖舒丸（片、胶囊）
药物组成
生地黄、熟地黄、山药、五味子、麦冬、枸杞子、黄精、牡蛎、益智仁、知母、人参、刺五加、黄芪、荔枝核、丹参、生石膏、玄参、葛根、芡实、天花粉、乌药、枳壳。
功能主治
滋阴补肾，生津止渴。用于糖尿病及其引起的全身综合征。
剂型规格与用法用量
丸剂：每20丸重1克，口服，每次48～72丸，每日3次；片剂：每片0.3克，口服，每次4～6片，每日3次；胶囊剂：每粒0.3克，口服，每次4～6粒，每日3次。
家庭医疗
应用本品的基本指征：多饮，多食，多尿，口干等。
治疗消渴症（糖尿病）：证属肾阴亏虚。症见尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红苔，脉细数。常规服用。
参芪降糖颗粒（片、胶囊）
药物组成
人参、黄芪、地黄、麦冬、天花粉、枸杞子、山药、五味子、覆盆子、泽泻、茯苓。
功能主治
益气养阴，滋脾补肾。用于2型糖尿病。对应激性高血糖、胰岛损伤性高血糖、糖代谢异常后的脂质过氧化物及细胞受体有调节代谢等作用。
剂型规格与用法用量
颗粒剂：每袋3克，开水冲服，每次1～3袋，每日3次；片剂：每片0.36克，0.35克，口服，每次3片，每日3次；胶囊剂：每粒0.35克，口服，每次3粒，每日3次。效果不显著或治疗前症状较重者，每次可用至8片（粒），1个月为一个疗程。
家庭医疗
应用本品的基本指征：口干多饮，多食易饥，尿频多尿，尿如膏脂。
治疗消渴：证属气阴两虚。症见尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。乏力，五心烦热，盗汗；舌红少津，脉细无力或数。用于治疗2型糖尿病，本品具有对抗胰岛素抵抗，促进胰岛细胞修复，增强胰岛细胞生物活性作用，明显改善胰岛素敏感性。与格列喹酮合用，颗粒剂，开水冲服，每次1袋，每日3次。
药物新用
治疗初期糖尿病肾病：本品能降低尿蛋白排泄量，能在短期内降低糖尿病肾病异常升高的肾小球滤过率，对初期糖尿病肾病有保护作用。颗粒剂，开水冲服，每次1袋，每日3次。
注意事项与禁忌
有实热证者忌用。
糖维胶囊
药物组成
黄芪、西洋参、葛根、黄连、丹参、黄精、天花粉、格列本脲。
功能主治
益气养阴，化瘀降糖。用于气阴两虚夹瘀型消渴病（2型糖尿病），症见倦怠乏力，自汗，口渴喜饮，心烦，溲赤，舌黯或有瘀斑，舌干少津，苔薄或花剥，脉细数。
剂型规格与用法用量
胶囊剂：每粒0.5克（含格列本脲0.5毫克），饭前半小时口服，每次3～5粒，每日3次。血糖16.0mmol/L（毫摩尔/升，下同）左右，尿糖（++++）时，服5粒；血糖13.0mmol/L左右，尿糖（+++）时，服4～5粒；血糖10.0mmol/L左右，尿糖（++）时，服3～4粒；血糖8.0mmol/L左右，尿糖（+）时，服3粒。
服药期间须定期查血糖、尿糖，根据检验结果调整服量。当尿糖维持在（±）间约1个月左右，空腹血糖在6.4mmol/L左右，且无明显波动情况下，注意控制饮食，可服维持量每次2粒，或试着停药。
家庭医疗
应用本品的基本指征：倦怠乏力，自汗，口渴喜饮，心烦，溲赤。
治疗消渴：证属气阴两虚夹瘀。症见倦怠乏力，自汗，口渴喜饮，心烦，溲赤；舌黯或有瘀斑，舌干少津，苔薄或花剥，脉细数。用于治疗2型糖尿病，本品降低血糖、尿糖，消除多食、多饮、多尿、倦怠乏力、五心烦热等临床症状。改善葡萄糖耐量，从而控制高血糖。改善血胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，提高胰岛素的作用。改善血液流变学各项指标，降低血液黏稠度，降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，改善微循环，防止和延缓心脑血管、周围神经、眼及肾脏等脏器并发症的发生。提高机体免疫功能，消除疲劳，提高整体素质。常规服用。
注意事项与禁忌
1.严格控制饮食。
2.使用本品时应停用其他降糖药物。
3.偶有轻微胃肠不适。
4.用药期间应注意监测血糖，并根据血糖调整用量。
5.服药疗效不明显时，每次可试增服1～3粒。
6.本品每粒含格列本脲0.5毫克，大剂量服用，应在医生指导下进行。
7.胰岛素依赖型、糖尿病酮症酸中毒、或严重肝、肾功能不全、昏迷者禁用。
8.孕妇禁用。
消渴丸典
药物组成
地黄、葛根、黄芪、天花粉、南五味子、山药、玉米须、格列本脲。
功能主治
滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多饮，多尿、多食，消瘦，体倦乏力，眠差，腰痛；2型糖尿病见上述证候者。
剂型规格与用法用量
浓缩水丸；每10丸重2.5克（含格列本脲2.5毫克），饭前温开水送服，每次5～10丸，每日2～3次。
家庭医疗
应用本品的基本指征：多饮，多尿，多食，消瘦，体倦无力，眠差腰痛。
治疗消渴：证属气阴两虚。症见多饮，多尿，多食，消瘦，体倦无力，眠差腰痛；舌淡红苔薄，脉细数。用于治疗2型糖尿病，本品除降糖外，还有改善循环，胰岛素抵抗，调节免疫和对抗磺脲类降糖药物继发失效作用。常规服用。
注意事项与禁忌
1.本品含格列本脲，应严格按要求服用。服用量应根据病情从每次5丸起逐渐递增。每次服用量不超过10丸，每日不超过30丸；至疗效满意时，可逐渐减少每次服用量或减少服用次数至每日2次的维持剂量。每日服用2次时，应在早餐及午餐前各服用1次，晚餐前尽量不服用。
2.因进餐延迟、剧烈体力活动，或药物剂量过大，以及合用可增加低血糖发生的药物等，可诱发低血糖。肝肾功能不全，年老、体弱者，若剂量偏大（对成年患者的一般剂量对年老、体弱者即可能过量），则可引起严重低血糖。
3.服本品期间严禁加服其他降糖制剂。本品与下列药物合用，可增加低血糖的发生：
（1）抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇；
（2）延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药。磺脲类与酒精同服可引起腹痛、恶心、呕吐、头痛以及面部潮红（尤以使用氯磺丙脲时），与香豆素类抗凝剂合用时，开始二者血浆浓度皆升高，以后二者血浆浓度皆减少，故应按情况调整两药的用量；
（3）促使与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离出来，如水杨酸盐、贝特类降血脂药；
（4）药物本身具有致低血糖作用：酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁；
（5）合用其他降血糖药物：胰岛素、二甲双胍、优降糖、阿卡波糖、胰岛素增敏剂；
（6）β肾上腺受体阻滞剂可干扰低血糖时机体的升血糖反应，阻碍肝糖酵解，同时又可掩盖低血糖的警觉症状。
4.年龄超过65岁的糖尿病患者对低血糖耐受差，对此类糖尿病患者用药时应密切注意避免低血糖反应。其血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖<7.8mmol/L（140mg/dl），餐后2小时血糖<11.1mmol/L（200mg/dl）即可。
5.本品与下列药物合用，可增加高血糖的发生：
（1）糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、利福平；
（2）β肾上腺受体阻滞剂可拮抗磺脲类药物的促胰岛素分泌作用，故也可致高血糖。
6.出现低血糖症状时，可采用以下措施：
（1）补充葡萄糖：轻者立即口服葡萄糖，如无葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水；重者静脉注射葡萄糖。要观察到患者意识恢复。
（2）胰升糖素治疗：胰升糖素皮下、肌肉或静脉注射，由于其作用时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食，需继续观察，以保证患者完全脱离危险期。
7.用药期间应定期监测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能、血象，并进行眼科检查。
8.体质虚弱、高热、恶心和呕吐、肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退者慎用。
9.肝炎、少年糖尿病、酮体糖尿、妊娠期糖尿、糖尿性昏迷等不宜应用；肝、肾功能不全者，对磺胺类药物过敏者，白细胞减少者禁用；1型糖尿病、2型糖尿病患者，伴有酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤和重大手术者禁用。
10.偶见药疹。
11.偶见轻度恶心、呕吐等消化道反应。
12.孕妇、哺乳期妇女不宜服用。
消渴平片典（胶囊）
药物组成
黄芪、天花粉、人参、葛根、天冬、黄连、知母、枸杞子、沙苑子、五味子、五倍子、丹参。
功能主治
益气养阴，清热泻火。用于阴虚燥热，气阴两虚所致的消渴病，症见口渴喜饮，多食，多尿，消瘦，气短，乏力，手足心热；2型糖尿病见上述证候者。
剂型规格与用法用量
片剂：每片0.3克、0.55克，口服，每次6～8片，每日3次；胶囊剂：每粒0.4克，口服，每次6～8粒，每日3次。
家庭医疗
应用本品的基本指征：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多；或小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调。
治疗消渴（2型糖尿病）：气虚阴亏消渴：症见多饮，多尿，多食，消瘦，体倦无力，腰痛，眠差；舌淡红苔薄，脉细数。阴阳两虚消渴：症见小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调；舌苔淡白而干，脉沉细无力。肺热津伤消渴：症见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多；舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。常规服用。
注意事项与禁忌
1.脾胃虚寒者少数可引起腹泻，用干姜煎水送服可缓解。
2.糖尿病患者易出现胃肠功能紊乱，如出现水样便应停药。
3.服药期间忌食生冷食物，否则药效降低且易产生腹部不适，腹胀，腹泻。
4.服药期间尽量避免精神紧张，适当控制饮食，以清淡为宜，忌烟酒。
5.忌与藜芦、五灵脂及其制剂同服。
6.偶见皮疹，一般服药1～2周后可消失。
消渴灵片典（胶囊、颗粒）
药物组成
红参、地黄、枸杞子、五味子、麦冬、天花粉、黄芪、茯苓、黄连、牡丹皮、石膏。
功能主治
益气养阴，清热泻火，生津止渴。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多饮，多食，多尿，消瘦，气短乏力；2型轻型、中型糖尿病见上述症候者。
剂型规格与用法用量
片剂：每片0.36克、0.45克，口服，每次8片，每日3次；胶囊剂：每粒0.35克，口服，每次8粒，每日3次；颗粒剂：每袋4克，开水冲服，每次1袋，每日3次。
家庭医疗
应用本品的基本指征：多饮，多食，多尿，消瘦，气短乏力。
治疗消渴：证属气阴两虚。症见多饮，多食，多尿，消瘦，气短乏力，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红苔薄，脉细无力或细数。用于治疗2型糖尿病，本品有降血糖，降血脂，保护胰岛细胞等作用。常规服用。
注意事项与禁忌
孕妇忌服。
渴乐宁胶囊典
药物组成
黄芪、黄精（酒炙）、地黄、太子参、天花粉。
功能主治
益气养阴，生津止渴。用于气阴两虚所致的消渴病，症见口渴多饮，五心烦热，乏力多汗，心慌气短；2型糖尿病见上述证候者。多食，多尿，疲消瘦，
剂型规格与用法用量
胶囊剂：每粒0.45克，口服，每次4粒，每日3次，3个月为一个疗程。
家庭医疗
应用本品的基本指征：口渴多饮，五心烦热，乏力多汗，心慌气短。
治疗消渴：证属阴两虚型。症见口渴多饮，五心烦热，乏力多汗，心慌气短；舌红苔薄，脉细数。用于治疗2型糖尿病：本品具有降糖作用，并可提高血中胰岛素和C肽水平，可直接作用于胰岛β细胞。常规服用。
注意事项与禁忌
个别患者有轻度消化道不适，一般在用药过程中可自行消失。
糖尿乐胶囊典
药物组成
生地、天花粉、红参、知母、天冬、枸杞子、葛根、黄芪、茯苓、山萸肉、五味子、炒鸡内金、山药。
功能主治
益气养阴，生津止渴。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多食，多饮，多尿，消瘦，四肢乏力。
剂型规格与用法用量
胶囊剂：每粒0.3克，口服，每次3～4粒，每日3次。
家庭医疗
应用本品的基本指征：多食，多饮，多尿，四肢无力等。
治疗消渴：证属气阴两虚。症见多饮，多尿，多食，消瘦，体倦无力，眠差腰痛；舌淡红苔薄，脉细数。用于治疗2型糖尿病：本品修复受损胰岛的胰B细胞，促进胰岛素分泌；清除受体表面有害酸肽，激活休眠受体，使胰岛素与受体充分结合；改善微循环，预防并发症。常规服用。
注意事项与禁忌
忌含糖食物、烟酒。