第四节　术中经食管超声心动图采集方法和技巧

经食管超声心动图诊断的准确性和可靠性很大程度上依赖于超声图像的质量，图像质量受到包括患者的解剖结构、超声仪器性能以及操作者技术等多因素的影响。仪器的设置和校正直接影响图像质量和TEE诊断能力。操作者在检查过程中，应尽可能地通过灵活转动换能器和变换探头方向、运用多平面角度的转换和探头位置（插入深度和与食管壁和胃壁的贴合度）的调整对每一结构进行系统全面的检查，获取所检查部位立体形态的图像信息。

仪器的调节和优化与经胸超声心动图相同，以下简要介绍几种常用的优化调节方式：

1.增益

增益调节过高，图像太亮，对于瓣膜等线性结构会表现出明显增厚，会使心腔内出现斑点，难以鉴别心腔、心肌、血栓等，手术室的照明环境如明亮的无影灯等会误导操作者将增益调大，需要尽量避开强光或在采集图像时调低增益，保证存储后的图像质量。也可以根据机器自带的自动优化功能和时间增益补偿来调节远场、近场增益，以获得理想图像。

2.深度

是指探头能显示的最大距离，而非探头在食管内的深度，深度过大、图像显示缩小、帧频减低，如果显示的心脏结构变小，不利于对反流、内径和容量的评价；深度过小、局部结构显示过大、图像失真、远场结构未显示，应该将深度设置为恰好超过需要显示结构的范围。

3.聚焦

把焦点范围调整到感兴趣结构相应的位置，能够获得高分辨率的图像，目前已有机器能提供全程聚焦或动态聚焦功能。

4.彩色调控

（1）如彩色取样框设置成细窄扇形、优化帧频可以提高时间分辨力、更好地评价血流。

（2）彩色增益设置太高，小的血流束如房间隔小缺损或卵圆孔未闭易被忽略；设置太低，会高估反流束的面积和程度。

（3）彩色标尺显示彩色速度范围，调整彩色标尺时需要知道被评价血流的真正速度，如低速血流如肺静脉、冠脉血流时需要降低彩色标尺，反流和室水平分流时可以适当调高彩色标尺。

随着科技进步，在新一代超声系统中（包括抗高频电刀和周围电离辐射干扰等），广泛的操控选择方式和配置为超声操作者提供了更好的获得高质量图像的工具，检查者可以充分掌握并利用操控装置优化采集到的图像，并且能显示和监测容易忽略的病变。