第三节　检查前准备、病人体位及探头插入技巧

【患者的准备】

一般情况下，患者的TEE检查前准备应与外科术前准备同步。

1.心理准备　心脏手术创伤大，风险高，患者及家属会存在较大的恐慌。术前应消除和减少患者家属对手术及其预后的担心和焦虑，提前与患者家属进行宣教和沟通。

2.为保证患者手术及TEE检查的顺利进行，必须提高患者的机体抵抗力，保证充足的睡眠。注意保暖不要受凉，防止感染。

3.核实适应证和禁忌证情况，并监测患者一般情况，包括体温、脉搏、呼吸及血压等。

4.复查经胸超声心动图。

5.了解病史，包括有无口腔、咽喉及食管疾病，有无活动龋齿，有无呕血、吞咽困难等症状。有无肝硬化、传染病史（结核、肝炎及其他），有无药物过敏史、上消化道手术史、近期内镜检查史及纵隔（胸部）放疗史等。

6.检查者向患者家属说明术中可能发生的意外，请家属签署谈话记录书和检查同意书。

7.术中检查必须积极与外科、麻醉及灌注医师沟通与配合，将TEE检查风险降至最低。

【术中TEE适应证和禁忌证】

只要没有食管插管禁忌证的患者，术中TEE都有价值。除了体重过轻（小于2.5kg）的小儿以外，下表列出了患者进行TEE检查的绝对及相对禁忌证。

【探头的选择】

成人患者行术中TEE检查可选择使用成人TEE探头或小儿TEE探头，建议对体重至少25kg以上的患者使用成人TEE探头（如S7-2omni探头），以保证患者的食管可很好地适应探头的大小。对于大心脏特别是成年或老年房间隔大缺损或是部分性心内膜垫缺损患者，由于心房扩大（特别是长径），儿童TEE探头探查范围受限，建议使用成人TEE探头。若是儿童患者，则根据不同厂家小儿食管探头的使用说明和小儿的体重选择适应的探头，如飞利浦公司的新生儿探头（S8-3t micro TEE探头）建议只对体重至少为2.5kg的患者使用，对体重不低于3.5kg的患者建议使用S7-3t探头。术中检查也可根据患者病史和自身特点征询外科术者和麻醉科医师意见。

【病人体位及探头插入技巧】

插入时患者多取仰卧位，也可根据手术方式（如腋下切口或背部手术入路）对体位的特殊需求，适当选择左侧卧或右侧卧。插入前需要检查探头外观有无破损，并且手动调节操作旋钮检查探头尖端运转情况。心血管手术病人均采用静吸复合全身麻醉。术中行TEE检查的病人应处于全麻下放置超声探头。为了安全，体重＜20kg的患儿均采用经鼻腔气管内插管，呼吸模式多为PSV（压力控制模式）。

具体方法是将探头末端涂抹耦合剂润滑，头端稍前屈、在喉镜的指引下插入，右手感知阻力、切忌暴力操作，避免咽喉部或食管黏膜出血等并发症发生。为了避免牙齿损伤探头，使用特殊咬口器放置于上下切齿之间保护探头，因病人年龄不同，咬口器有大小之分。对于尚无牙齿的婴幼儿，咬口器还有防止探头损伤患儿牙床的作用；为延长探头使用寿命，避免牙齿切割损伤及术中长时间留置引起胃酸的侵蚀，同时防止交叉感染，可使用特制的TEE探头保护套。使用时，在特殊保护套顶部放入适量的耦合剂，将探头放入保护套内，探头前端与耦合剂揉合，注意不要有气泡，以免影响图像质量，套外放上合适的咬口器，在喉镜的指引下放入。若患者颈椎及胸椎发育异常，可能导致食管的正常走行方向发生扭转，此时需慎重考量TEE操作的风险与益处。唐氏综合征患者具有先天性的喉咽部狭窄，同时还可伴有颈椎发育异常，有可能导致插管困难或失败。

【患者安全性】

在操作符合规范的情况下，TEE对于患者是安全的检查。一些大型临床试验报道患者行TEE检查时发生并发症的概率为1%～3%。尽管并发症较少，但TEE操作后仍有可能出现口咽部及食管损伤，主要表现包括声嘶、吞咽困难等。对服用了抗凝药物的小型实验动物也仅有很轻微的损伤或没有损伤。探头相关的损伤包括热压力损伤以及机械操作导致的口咽部、喉咽部、食管及胃部的撕裂和穿孔等。此外，TEE检查的并发症还包括心律失常、通气障碍、肺部并发症（支气管痉挛、低氧血症、喉痉挛）以及循环紊乱等。TEE的风险还包括压迫食管邻近的组织结构，例如气管、支气管、降主动脉或左房。虽然有报道体重1.4kg的幼儿顺利接受术中TEE监测，但对于体重小于3kg的婴幼儿插入探头时应倍加小心。

【探头安全性】

为了保证TEE检查时患者的安全，最重要的是确保探头绝缘层完整。每次使用探头前，须戴手套仔细检查其外部是否有缺损，特别要注意探头弯折部。TEE探头的弯折区域可能会出现小的裂缝或破损。检查结束，拔出时应先确认手柄转盘回位，线缆及探头呈一直线后，顺着食管的方向轻轻地拔出，一方面保护探头并且易于拔出，另一方面防止弯曲的探头前端损伤了周围的胃或食管等组织器官，引起并发症，也应重新验视探头是否完好以排除在操作过程中探头发生破损的可能。

检查结束，须出具书面报告。报告应当包括以下内容：①操作进行的日期和时间；②患者姓名和病历号；③病人的出生年月、年龄和性别；④检查的指征；⑤知情同意书；⑥执行和报告医师的姓名；⑦发现；⑧印象；⑨已知的检查并发症；⑩报告签发时间和日期；k检查归档格式。