第5节　单兆伟诊治慢性胃病临证经验

单兆伟，1940年出生，1965年于南京中医学院医学系毕业，博士生导师、江苏省中医院主任医师，师从全国著名脾胃病专家张泽生教授、徐景藩教授。在幽门螺杆菌感染性胃病、慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变、炎症性肠病、功能性消化不良、胃肠动力障碍等方面有深入研究。

脾为阳土，升为健运，胃为阴土，降为和畅，治疗脾胃病须注意调节脾胃的升降功能，勿使中焦壅塞。方药应选轻清活泼灵动之品，少用重浊厚味，刚劲燥烈之属。如脾虚清阳不举，常用参苓白术散加减，轻清升提可加煨葛根、荷叶等。胃浊不降者，可用平胃散加减。单兆伟还善用药对调节脾胃升降功能。

脾为后天之本，肾为先天之根，先天禀赋非药物所能，后天之本当常须顾护。脾胃为气血生化之源，后天脾胃旺盛，可以弥补先天之不足。久病亏虚，需从脾胃论治，营出于脾，卫出于胃，脾胃健旺，气血生化有源，则营卫调和，久虚可复。经云：有胃气则生，无胃气则死。胃为水谷之海，五脏六腑之大源，一身气血皆由谷气生化而来，脾胃健旺，泉源不竭，病安何来？若五脏虚损而及于胃者，必从胃治，胃气有权，脏虚皆可弥补，故胃之关系一身最重。

方药醇正，性平轻清，善养胃阴是孟河医学一大特色。治中焦如衡，非平不安。单教授治疗脾胃病继承和发扬了孟河医学特色，主张尽量选用药性平和，不损伤脾胃的方药，如益气健脾用太子参、白术、山药等清补之品，气阴兼顾，又不滞气；润养胃阴用南北沙参、麦冬等清养之品，少用厚味重浊以防泥膈不行；行气用佛手、绿萼梅等理气不伤阴液，忌用破气之品；清泄郁热，用黄芩、白花蛇舌草、半枝莲，不用大苦大寒，以免损伤胃气；利湿重用苡仁，取其“善利水，又不耗伤真阴之气”。（《本草秘录》）养血柔肝用白芍、百合、合欢皮等兼调情志。单教授认为脾胃病用药尤宜简约，每张处方用药一般8、9味药，不要超过12味，太多则庞杂，反而互相牵扯，不易洽中病情。每味药用量亦不宜太重，否则药过病所，反伤正气。病已基本痊愈，应中病即止，不可全仗药物攻治以求除邪务尽，而应膳食调养，怡情悦性，节饮食，慎起居，待脾气健旺，正气恢复，余邪自去也。

单兆伟乃孟河医学传人，继承发扬孟河医学学派特色，用药轻灵，性平轻清，善养胃阴，不喜苦寒、辛燥之重剂，主张尽量选用药性平和、口感较好、不损伤脾胃之方药，如益气健脾用太子参、白术、山药等清补之品，气阴兼顾，又不滞气；润养胃阴用南北沙参、麦冬等清养之品，少用重浊厚腻之药，行气用理气而不伤阴之佛手、绿萼梅等，忌用破气之品；清泄郁热，用黄芩、白花蛇舌草、半枝莲，不用大苦大寒，以免损伤胃气；利湿重用薏苡仁，取其“善利水，又不耗伤真阴之气”（《本草秘录》）。养血柔肝用白芍、百合、合欢皮等兼调情志。单兆伟用药处方，量轻味淡，配伍精当，辨证准确，用药每张处方8味药、9味药，不超过12味，并善用药对参合组方，直中病所，其功效显著，如调和肝脾，白术配白芍，柔肝健脾，柔肝敛气，土安脾健；黄芩配仙鹤草，清胃泻热，治Hp感染，胃热脾湿，清化湿热中亦寓固本之意；丹参配葛根，治胃痛且之入络，心胃同病，丹参降气行血，葛根升扬入气，生津通脉，一升一降，气血同治，祛瘀止痛；西洋参配决明子，补气养阴，润燥通便，增水行舟，降压、降脂，无伤正之虑；黄连配苏叶，辛开苦降，寒热并调，化湿畅中，清热止呕，如遇外感寒邪并脾胃气滞常见胃有郁热者，可用二药1～ 3g，泡水代茶，可收“轻可去实”之功。

单兆伟从传统中医理论出发，从宏观辨证着手，结合现代医学科学的各种检查方法，形成微观化辨证思想与体系。辨证治疗幽门螺杆菌感染相关性胃病，根据脾胃虚弱，胃络失养或久病入络之胃黏膜萎缩，认为气虚血瘀是慢性萎缩性胃炎癌前病发的病理基础，脾胃虚弱为其本，胃络血瘀为其标，并经多年临床实践及研究，根据胃镜镜下所见病理征象及血液流变检查，辨证与辨病、宏观与微观相结合指导临床遣方用药，取得良好的临床疗效。

对于幽门螺杆菌感染致病与脾胃虚弱有密切关系，但Hp感染相关性胃病所出现的一系列症状却主要是湿热内蕴、气机不畅、瘀血阻络、升降失常的结果，因此确立了益气清热活血治疗Hp感染的主要原则，辨病辨证相结合，治疗Hp相关性胃病。如单兆伟治疗溃疡病、急性活动期，多属肝胃郁热、治疗常合用清肝泻热之剂，慢性期大多表现为阴虚胃热，治疗时合用养阴清热之品，胃溃疡餐后疼痛明显，临床多偏于实热，治疗加强清热泻胃，十二指肠球部溃疡以空腹疼痛较著，临床多见虚寒之证，常合用建中汤以温中补虚。对于萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，单兆伟认为气虚热郁血瘀是其病机关键，治疗以健脾益气固其本，活血清热祛其标。对于幽门螺杆菌与功能性消化不良，单兆伟认为，主要病机是中焦气机郁滞，脾胃升降失常，治疗以理气和胃、益气健脾、升清降浊为原则。单兆伟认为，Hp当属中医学“邪气”范畴，针对Hp致病多具有“热”、“毒”表现的性质，结合现代药理研究成果，适当佐以清热解毒且具有杀菌、抑菌作用的中药，如黄芩、仙鹤草、槟榔等，可大大提高疗效。

单兆伟诊疾经常揣摩病人心理，给以耐心引导，详析病情，健康宣教，疏导心理，克服障碍，怡情悦志，治疗亦重在疏肝解郁，保持乐观、愉快心情，注意避免精神过度紧张，则百病消除。注重生活调摄，尤其是饮食有节，常要求清淡普食、结构合理，治疗亦不主张长期服用中、西药物，以免形成毒副作用，常建议患者在病情控制症状稳定时即停用药物，可以饮食疗法替代治疗。

将中医辨证察舌与西医辨病观镜相结合，综合判断，指导治疗，既提高了疗效，又为中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）开拓了临床诊断新思路。如舌苔黄腻、胃黏膜可见红白相间，以白相为主，大多为CAG活动期；舌苔薄黄，伴有性情急躁者，镜下常见兼有胆汁反流；舌下静脉青紫、迂曲，病理检查一般可伴有肠化、不典型增生等改变。

白术配百合，白术甘苦温，益气升清，百合甘平濡润，使胃气下行，通利二便，升降相施，配合得宜，每收良效。

莱菔子配决明子，莱菔子辛甘平，长于利气。《滇南本草》：“下气宽中，消膨胀……降痰。”决明子苦甘凉，清肝明目，利水通便，二药配伍，通降胃肠气机，药性平缓，尤适合于胃肠动力障碍而致的大便不畅者。

枳壳配桔梗，桔梗辛苦而平，俾清气上升，通利胸膈。枳壳苦微寒，降逆散满，两药配合用于屡用理气药少功的病人常见奇效。

白术配白芍，如调和肝脾，白术配白芍，柔肝健脾，柔肝敛气，土安脾健。

黄芩配仙鹤草，黄芩苦寒，功能清热燥湿，《别录》谓其“疗痰热、胃中热”，《药性论》则言其“治肠胃不利”；仙鹤草，味苦辛、性平，功能清热止血，健胃补虚，《百草镜》云其“下气活血，理百病，散痞满”。两药相伍，清热之力有增，而又不至于苦寒太过，且仙鹤草清热之中寓有固本之意。对于脾胃湿热型患者，黄芩配仙鹤草清胃泻热，治Hp感染效佳。

丹参配葛根，治胃痛且之入络，心胃同病，丹参降气行血，葛根升扬入气，生津通脉，一升一降，气血同治，祛瘀止痛。

西洋参配决明子，补气养阴，润燥通便，增水行舟，降压、降脂，无伤正之虑。

黄连配苏叶，辛开苦降，寒热并调，化湿畅中，清热止呕。如遇外感寒邪并脾胃气滞常见胃有郁热者，可用二药1～ 3g，泡水代茶，可收“轻可去实”之功。

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