![中国产科超声检查指南](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/472/27614472/b_27614472.jpg)
第二节 妊娠11~13+6周超声检查
从妊娠10周开始,进入胎儿期发育阶段,胎儿各器官系统的发育逐渐趋于完善。妊娠11~13+6周超声筛查的目的在于确定孕龄、双胎绒毛膜性及羊膜性的判断、测量胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)厚度评估胎儿染色体异常的风险、了解胎儿有无极其严重的结构畸形。如果能早期发现胎儿严重结构畸形,早期终止妊娠,能尽可能减少对孕妇及家庭造成的伤害。
妊娠11~13+6周。
经腹部或经阴道超声,胎儿正中矢状切面;从头部开始到骶尾部多个横切面;四肢纵切面。
取胎儿正中矢状切面,放大图像,胎儿占屏幕的大部分,胎儿呈水平自然仰卧位,超声声束与胎儿长轴尽量垂直。显示胎儿头部与躯干部的侧面轮廓及内部结构,在此切面测量CRL(图2-2-1)。
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显示强回声的颅骨、鼻骨、下颌等;
实时显示心脏搏动以及心脏在胸腔内的位置;
显示脐带插入口及膀胱的无回声。
早孕期,很多超声征象与孕龄相关,其中在妊娠8~13+6周期间根据CRL估计孕龄比较准确。CRL>84mm时,采用头围估计孕龄。早孕期不要求必须测量腹围及股骨长度。
取胎儿正中矢状切面,放大图像,显示胎儿头部与胸腔上部,使胎儿面积占屏幕的2/3左右,达到测量精确度为0.1mm。正中矢状切面的标志:强回声的鼻尖、矩形的上颚、粗大点状的下颌骨中央、颅脑中间无回声的间脑、颈背部后方的透明层。测量键放置在透明层双侧强回声线的内侧边缘上,测量颈部透明层筋膜至皮肤之间的最大距离,测量多次,取最大值(图2-2-2)。
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妊娠11周可以显示骨化的椭圆形头颅环状强回声,头颅无缺损,大脑镰居中,左右大脑半球对称,侧脑室占大脑半球的大部分,侧脑室腔内2/3充满高回声的脉络丛(图2-2-3)。
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了解有无颈部水囊瘤。
肺呈等回声,无明显胸腔积液及占位,心脏位于左侧胸腔,心脏搏动存在(图2-2-4)。
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妊娠12周,生理性中肠疝消失,脐带插入正常,胃泡位于左上腹腔(图2-2-5)。
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每个肢体存在三节段(图2-2-6)。
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4.如果孕妇有剖宫产史,注意观察胎盘位置与剖宫产瘢痕之间的关系。
1.由于早孕期胎儿结构很小,早孕期严重胎儿结构畸形的筛查对于超声医生的技术、检查所用的时间、超声诊断仪的质量等均有较高要求,有能力的医疗机构可以开展早孕期胎儿严重结构畸形的筛查。
2.早孕期仅能筛查几种严重的结构畸形,很多明显的胎儿结构畸形到中、晚孕期才出现,不能在早孕期超声检查时发现。系统性的胎儿结构畸形的筛查在中孕期进行,早孕期筛查不能取代中孕期筛查。
3. NT的测量必须有严格的质量控制,否则误差会比较大。
4.早孕期不诊断胎盘前置或低置。