第八节　流行性腮腺炎

学习目标

流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。好发于儿童和青少年。临床表现以腮腺的急性肿胀、疼痛为特征，可伴发脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。

腮腺炎病毒属副黏液病毒科，呈球形，直径100～200nm，外有脂蛋白包膜，表面有小突起。核心含单股RNA，编码6种主要蛋白，即核心中的4种可溶性抗原：核蛋白（NP）、多聚酶蛋白（P）、L蛋白、基质蛋白（M）和包膜上的2种抗原：血溶-细胞融合（F）糖蛋白又称V抗原、血凝素和神经氨酸酶（HN）糖蛋白。NP抗体出现于病后1周，无保护性，可用于诊断；V抗体为保护性抗体，感染后2～3周出现。人是腮腺炎病毒唯一的宿主，抗原结构稳定，只有一个血清型。病毒可在多种哺乳类动物细胞系和鸡胚中培养生长。抵抗力差，紫外线照射和加热均可灭活病毒，但4℃时能存活数天。

为早期患者及隐性感染者。传染期为起病前7日至病后9日。

主要通过飞沫传播。

人群普遍易感，感染后可获持久免疫力。

本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，90%病例为5～15岁儿童，无免疫力的成人亦可发病，1岁以内婴儿很少发病。

腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞增殖后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎，病毒于此进一步繁殖后再次侵入血流，形成含病毒量更高的第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症未受累的器官，通过免疫损伤导致不同器官相继发生病变，因此腮腺炎实际上是一种多系统的、多器官受累的疾病。

腮腺炎的病理特征是腮腺的非化脓性炎症，腺上皮细胞肿胀、坏死，腺间质组织水肿、充血，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润等病变，腺管中有炎性渗出，因阻塞、扩张可致淀粉酶潴留、排出受阻，经淋巴管进入血流则使血和尿中淀粉酶增高。其他腺体组织如睾丸、卵巢、胰腺、胸腺等受累时亦出现淋巴细胞浸润和水肿等病变，非腺体组织如脑、心肌、肝、肾等亦可累及。

潜伏期14～25天，平均18天。

多数无前驱症状，少数有发热、头痛、无力、食欲缺乏等非特异症状，病人多以腮腺肿痛急性起病，可有发热，体温达40℃，先由一侧或双侧颧骨弓或耳部疼痛发现腮腺肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清，覆盖于腮腺上的局部皮下软组织因水肿发亮，疼痛明显，腮腺管口早期有红肿、阻塞，挤压无脓性分泌物，进食酸性食物促使唾液腺分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2～3天达高峰，持续4～5天后逐渐消退。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累，颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体；舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。

可表现为无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎等，多在腮腺炎发病后4～5天发生，有的先于腮腺炎发生，多见于男性儿童。患者可出现高热、头痛、谵妄、抽搐、昏迷、嗜睡症状和脑膜刺激征，脑脊液中白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，少数患者脑脊液中糖降低。症状多在1周内消失，预后良好，无后遗症。重症者可致死亡，存活者可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。

多见于成人，常于腮腺肿大开始消退时，病人又出现发热、睾丸肿胀和疼痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿，多为单侧，少数双侧受累。急性症状持续3～5天，10天内逐渐好转。部分患者有睾丸萎缩，系腮腺炎病毒引起睾丸细胞破坏所致，但很少引起不育症。

发生于5%的成年妇女，可出现发热、下腹疼痛。右侧卵巢炎患者可酷似阑尾炎，有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。

常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，诊断胰腺炎需作脂肪酶检查。胰腺炎的发病率低于10%，多在一周内恢复。

如心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。

白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞可以增高。有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。

90%患者血清和尿淀粉酶增高。无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高，故测定淀粉酶可与其他原因的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血脂肪酶的增高有助于胰腺炎的诊断。

　ELISA法检测血清中NP的IgM抗体可作近期感染的诊断，近年用患者唾液检查抗体阳性率亦很高。

近年来有应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的诊断。

应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的诊断。

采集早期患者的唾液、尿或脑膜炎患者的脑脊液，接种于原代猴肾、Vero细胞或Hela细胞分离腮腺炎病毒，3～6天内组织培养细胞可出现细胞病变形成多核巨细胞。

结合流行情况和发病前2～3周有接触史，有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，可作出临床诊断。没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。

以单侧腮腺肿大为主，挤压腮腺有脓液自腮腺管口流出，无睾丸炎或卵巢炎并发症，白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

颌下、耳后及颈后淋巴结炎时也有局部红肿热痛，但病变活动度大，位置表浅，腮腺管口无红肿。

流感A病毒、副流感病毒、柯萨奇A组病毒和淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等感染都可引起腮腺炎，确诊依赖血清学检查和病毒分离。

有多种慢性病如糖尿病、慢性肝病、结节病、干燥综合征和腮腺导管阻塞等可引起腮腺肿大，但临床多无急性感染症状，局部无疼痛和压痛。

急性期卧床休息，予低脂肪流质饮食，禁食酸性食物。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

发病早期可试用利巴韦林1g/d，儿童15mg/kg，静脉滴注，疗程5～7天。成人腮腺炎合并睾丸炎者，应用干扰素治疗后能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。

头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药，或用青黛散等中药醋调局部外敷。若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者，可应用20%甘露醇1～2g/kg静脉推注，每4～6小时一次，直至症状好转。对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可酌情短期应用肾上腺皮质激素。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。

患者应尽早按呼吸道传染病隔离。流行期间对易感者多的场所应勤通风消毒。重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。

目前国内外应用腮腺炎减毒活疫苗主动免疫，可皮下接种，或喷鼻及气雾给药，90%以上可产生抗体。潜伏期患者接种可以减轻发病症状，有免疫损害者和孕妇禁用。被动免疫可于接触后5日注射特异高价免疫球蛋白，肯定有效。

学习小结

复习参考题