二、ACR超声TI-RADS分类术语及规范

正常甲状腺的上下径﹤5cm，左右径﹤2cm，前后径﹤2cm。当前后径﹥2.0cm时，可诊断为甲状腺肿大。正常甲状腺回声一般均呈中等回声（与颌下腺回声相当），甲状腺实质回声密集均匀（图3-3）。甲状腺弥漫性病变常见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、毒性及非毒性甲状腺肿四类疾病，超声多表现为回声不均匀（图3-4）。其中，“网格样”和“地图样”改变是桥本甲状腺炎的主要特点；“泼墨样”低回声是亚急性甲状腺炎的主要特点；“火海征”为毒性弥漫性甲状腺肿的典型表现；非毒性甲状腺肿常仅表现为甲状腺肿大，但实质回声未见异常。

结节定义为占位病变并且应在两个不同切面观察到。

根据结节内部实性与囊性的比例，可分为以下几种。

完全或几乎完全由实性组织组成，只有几个微小的囊性空腔。

完全或超过50%由微小囊性空腔组成。

可分为囊性为主和实性为主的病变，囊性为主即实性成分占据小于50%结节的体积，余为囊性；实性为主即实性成分占据大于或等于50%结节的体积。

可表现为纯净无回声，亦可显示存在沉积物或碎屑物。海绵样结节和胶质性结节多属于良性甲状腺结节（图3-5）。

可有5种回声类型。

结节内部无任何回声。

结节回声高于周围正常甲状腺组织回声。

结节回声相当于周围正常甲状腺组织回声。

比正常甲状腺组织回声低。

结节回声低于相邻颈前肌群。极低回声结节更多见于甲状腺恶性结节（图3-6）。

病灶的长轴平行于皮肤（高宽比﹤1，横切面评估）。

病灶长轴垂直于皮肤生长（高宽比﹥1，包括圆形，横切面评估）。高宽比﹥1是一个甲状腺结节分类中可疑或提示为恶性肿瘤的主要特点（图3-7）。

不间断的、界限清晰的曲线，通常形成一个球形或椭圆形；部分结节的外缘伴低回声晕圈。

结节边缘形成齿轮状起伏，突入相邻的组织中。

边缘呈成角、锯齿状。

结节与周边组织分界不清，甚至可延伸至甲状腺外软组织，此特征者多为侵袭性恶性肿瘤（图3-8）。

《2015版ATA指南》明确指出边缘不规则与边界不清不同，边缘不规则是指结节与腺体实质分界清，边缘为不规则的小分叶状、浸润状或毛刺状；边界不清是结节与腺体之间的界面很难界定，而且边界不清在甲状腺疾病建议不再使用。因此在描述结节时应注意区分这两个概念。

直径﹥0.1cm，可引起后方声影。

出现在囊性成分中，直径﹥0.1cm。

直径≤0.1cm，强回声点未占据整个声束，无声影，可能有小的“彗星尾”征。

结节周边见完整或不完整的高回声包绕（图3-9）。

如果结节内大钙化与微钙化同时存在，应基于微钙化评估结节的恶性风险。大钙化单独存在时不一定是恶性标志。如果结节伴有不完整的环状钙化，并且钙化的外部能够看到软组织的边缘，那么这个结节高度怀疑为恶性，病理诊断可能会发现不完整钙化区域有肿瘤侵犯。

观察内容包括形态、边缘、回声类型、淋巴门情况、血供、钙化、是否坏死和有无融合等特征等。