三、超声造影分析方法

超声造影主要有定量和定性两种分析方法。

利用造影分析软件对病灶增强的时间-强度曲线（TIC）进行定量分析，得出“造影剂到达时间（AT）、上升时间（RT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、平均通过时间（mTT）”等参数，从时间与形态学上定量分析造影增强情况。

通过观察分析病灶的增强模式“增强时间、增强强度、造影剂分布情况、出现顺序及与周围组织的关系、增强后病灶边界、增强后病灶范围”等特征，从视觉上区分良恶性结节。以下为定性分析术语描述。

分为快进、同进、慢进，快退、同退、慢退（与病灶周围正常组织比较）。

病灶增强先于周围组织。

病灶与周围组织同时增强。

病灶增强晚于周围组织。

病灶增强消退早于周围组织。

病灶与周围组织同时消退。

病灶增强消退晚于周围组织。

分为无增强、低增强、等增强、高增强、混合型增强（与病灶周围正常组织比较）（图2-19）。

图2-19　乳腺病变CEUS增强水平

A.高增强（乳腺纤维腺瘤）；B.等增强（乳腺浸润性导管癌）；C.低增强（乳腺纤维腺瘤）；D.无增强（乳腺纤维腺瘤）

整个病灶未见造影剂增强。

病灶增强低于周围组织。

病灶增强接近于周围组织。

病灶增强高于周围组织，可伴环状增强。

可同时混合含有低增强、等增强或高增强等。

分为均匀增强、不均匀增强、环状增强、结节状和分隔状增强（图2-20）。

图2-20　乳腺病变CEUS造影剂分布特点

在超声造影增强达峰时结节呈均匀性弥漫增强。

在超声造影增强达峰时结节部分增强或造影增强分布不均匀。

造影过程中结节周边出现高亮度环状增强，厚薄均匀，边界整齐，回声强度高于周边的乳腺实质及病灶内部的增强。

病灶内仅部分增强，呈结节样或条带状增强。

分为由外向内增强、内向外增强及弥漫性增强（图2-21）。

图2-21　乳腺病变CEUS增强模式

A、B.病灶由外向内向心性增强（乳腺浸润性导管癌）；C、D.病灶弥漫性增强（乳腺纤维腺瘤）

分为清晰、欠清晰、不清晰（与周围组织融为一体）（图2-22）。

图2-22　乳腺病变CEUS病灶边界特点

A.增强后边界清晰（乳腺纤维腺瘤）；B.增强后边界不清（乳腺浸润性导管癌）

分为增大、无改变（与二维超声病灶范围比较）。与常规超声相比，造影增强后病灶的长度和宽度均增大，或者长度和宽度的其中之一﹥0.3cm为造影增强后病灶的范围（大小）增大（图2-23）。

图2-23　乳腺病变CEUS病灶范围

A.范围无变化（乳腺纤维腺瘤）；B.范围增大（乳腺浸润性导管癌）

已有临床研究证实，与传统的彩色多普勒超声相比，超声造影技术更能清晰、直观地显示乳腺良恶性病灶的肿瘤微血管形态和分布特点，有利于两者的鉴别诊断（表2-4，表2-5）。

表2-4　乳腺良恶性病灶超声造影图像特征

表2-5　超声造影特征诊断乳腺恶性病灶的准确性（%）

续表

1.首先使用常规超声确定乳腺内病灶的位置、数目、大小和血供情况。对于多发病灶者，应首选最可疑病灶作为超声造影对象。

2.选定病灶最大切面和血流最丰富切面（尽量显示部分周围腺体组织作为对照），切换至超声造影模式，可选用基波和造影同时显示的双幅造影模式。保持探头位置、患者体位不变，调整好乳腺超声造影所需参数，经外周静脉快速推注准备好的造影剂，同时嘱患者保持体位不变、平静呼吸，避免深呼吸。连续实时观察病灶的动态灌注过程，并进行图像存储。若一次注射结果不满意，可进行第二次注射。

3.造影过程操作手法要轻巧，过重会影响病灶内的压力，导致灌注不良或不灌注，病灶过深或难以显示时，要适当调整体位以便观察，要根据病灶随呼吸上下移动的情况适当调整探头跟踪病灶。