三、超声报告基本要求和诊断规范

即有问必答，主要的阴性结果也应提示。

即实事求是，客观地描述病变的主要征象。

即系统全面，包括因临床实际需求可能超出申请单提及的器官检查应用，以及涵盖的多种技术的联合应用，即多模态超声的应用。

即规范准确，必须按照指南和专家共识来规范超声报告的书写。

图像的分析内容包括形态大小、内部回声、边界或边缘情况、后壁或后方回声、周邻关系、压缩性或硬度、频谱分析、功能分析（胃排空、肠蠕动、胆囊功能试验等）。有条件时，还需配合弹性成像和超声造影技术进行诊断。确认有无病变必须满足两个条件，即：①两个互相垂直的断面或两种体位皆可显示病变；②病变在不同时段检查应该有重复性。

超声检查和诊断的思路是：①确认有无病变；②确认是弥漫性病变或局灶性病变，或两者兼有之；③确认病变部位；④确认病变的性质。确认病变的超声物理性质相对容易，即含液性病变、混合性病变或实性病变。由于超声影像存在着“同病异影、异影同病”的现象，有时鉴别病变的良恶性较难，但遵循一定的特点仍可资鉴别（表1-3）。

做出超声诊断时还应注意以下问题：①结合临床进行分析而不是附和临床诊断。临床医师在有限时间内做出的临床印象其准确性很有限，若一味附和临床医师的诊断，很可能落入陷阱。因此，必须采用“否定-肯定”的临床思维模式，即超声检查时先寻找否定临床诊断的证据，若无法推翻，再寻找支持临床诊断的证据。②服务临床，又要高于临床。服务临床的基本要求是，必须为临床提供所需的诊断和治疗信息，这些信息对于临床诊疗决策的选择将起到至关重要的作用。因此，超声医师必须熟悉各种诊疗技术的适应证、禁忌证及相关临床情况和信息。当超声诊断与临床的拟诊或印象不相符时，超声医师必须重新询问病史、观察临床表现、仔细检查，并根据具体情况扩大超声检查范围。必要时采用多模态超声检查并请上级医师会诊。当超声诊断不清时，应当提出有价值的建议包括确诊应采取的措施。

影像学分级诊断可以充分反映超声诊断特点和优点，同时为超声检查客观存在的局限性保留必要的余地，分级诊断可使超声结论更为科学、合理，做到实事求是。分级诊断包括：①Ⅰ级：解剖学部位/定位诊断；②Ⅱ级：超声物理性质诊断；③Ⅲ级：临床诊断或病理学诊断。

相对容易，但必须注意：①多数情况下乳腺病变的定位采用钟表面法，在病变多发时也可采用六分区法，即4个象限、乳晕区、乳尾区。②肝脏病变的位置通常采用国际通用的Couinand Ⅷ分段法，但若病变较大也可采用分叶法。③颈部淋巴结可按照美国头颈部外科制定的颈部淋巴结分区法。④前列腺可按照前列腺McNeal带区分区法。如遇到定位较困难时，可如实地进行解剖学定位（例如左上腹病变可写成胰尾区或左肾上腺区，卵巢输卵管病变可写成左/右附件区）。

最为容易，必要时可借助CDFI或CEUS判定。超声物理性质诊断包括囊性病变、囊实混合性病变、实性病变三种。

一般不作Ⅲ级的病理学诊断。Ⅲ级诊断只有在病变超声表现极其典型、非常肯定或明确的情况下才可做出。对良恶性局灶性病变诊断有困难，可根据RADS/US的恶性风险分层分类做出评估。

局灶性病变超声诊断的规范报告应包括解剖学定位诊断、超声物理性质的诊断、恶性肿瘤分层风险分类诊断和临床诊断，例如肝脏占位性病变可按照右肝（Ⅶ段）实性占位性病变（LI-RADS 4类）——肝癌可能。又如甲状腺结节可按照左甲状腺下极实性结节（TI-RADS 4类）——恶性可能。