四、黑便，可能是这里出血了

上消化道出血是临床常见的一种以呕血、黑便为主要症状的消化系统急症。成人一天的失血量在50ml以上就会出现黑便；250～300ml以上就会出现呕血，如果在短时期内失血量超过1000ml或超过循环血量的20%，临床上出现口干、尿少、心悸、面色苍白、四肢湿冷、烦躁、神志恍惚甚至昏迷等急性周围循环衰竭的表现，就称之为上消化道大出血，这是一种可危及生命的急危重症。

从解剖上讲，上消化道指的是屈氏韧带以上的消化道，主要包括食管、胃和部分十二指肠。任何原因引起的上述部位的出血，临床上就称之为上消化道出血。所以，上消化道出血并不是一个明确的诊断，一旦发生了上消化道出血，我们应该进一步查明出血的具体部位和病因，这样更有助于给予相应的治疗。

上消化道出血的病因既可以是消化系统本身的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性糜烂出血性胃炎等，也可以是全身性疾病在消化系统的表现，如某些血液病、结缔组织病、应激等。虽然病因有很多，但临床上最常见的还是消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡）和肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂。

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。形成溃疡的因素有很多，幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药物是主要的病因。此外，长期精神紧张、过度疲劳也容易诱发消化性溃疡。消化性溃疡的症状表现轻重不一，有的表现为上腹疼痛，有的伴有黑便。如果溃疡侵蚀到周围血管，就可能出现大出血。

肝硬化多是由病毒性肝炎所致。此外，过度摄入酒精、胆汁淤积、自身免疫、淤血等多种病因均可导致肝硬化。肝硬化晚期出现门静脉压力增高，从而导致食管-胃底的静脉曲张，曲张的静脉一旦破裂，就会引起上消化道大出血。

一旦发生呕血，应该立即禁食，卧位休息，尽可能侧卧，或是将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物反流引起窒息，尽快送往医院治疗。

快速补充血容量，包括大量输液、紧急输血；消化性溃疡患者可给予H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌；食管-胃底静脉曲张破裂出血患者则可给予生长抑素、血管加压素以降低门静脉压力；在上消化道大出血发生的24～48小时内进行急诊胃镜检查和内镜下止血措施是非常重要的，它不仅可以通过内窥镜直视判断出血的部位、病因以及出血情况，而且可以在内镜下进行药物注射、止血夹钳夹、电灼术、激光止血术、静脉曲张结扎等措施。内科治疗无效的情况下，可以考虑手术治疗。

1.积极治疗原发性疾病，如肝病、胃病等。

2.饮食规律，少食多餐，避免辛辣刺激的食物以及过量饮酒。

3.精神放松，保持心情愉悦，避免情绪激动，作息规律，不过度劳累，适当锻炼，增强体质。

4.对于中医辨证属胃热或肝火未清者，可多食用具有清热、凉血、止血的食物，如鲜藕汁、雪梨汁、甘蔗汁等；对于属虚寒体质者，则要注意加强营养，食物不宜过于寒凉，以免伤脾。

消化性溃疡患者要避免进食酸性食物，含糖量过高的甜食也容易产酸而加重病情，故也应该避免食用。可以适量进食牛奶、鸡蛋、鱼虾、土豆、馒头等食物，既能给机体提供充足的能量、优质蛋白和铁、锌等微量元素，又有利于溃疡的修复。

肝硬化患者应当进食细、软、少渣、易消化的食物，避免进食油炸、坚硬、粗糙的食品，以防曲张的食管-胃底静脉破裂。肝硬化患者的饮食要求是能提供充足的能量，高蛋白、低脂，多进食维生素含量丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、绿色蔬菜等。少吃过咸的食物，控制钠和水的摄入量。注意补充铁、锌、硒等微量元素。

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