四、原始柱状上皮

柱状上皮位于宫颈管内，偶尔可以出现于宫颈阴道部，通过顶浆分泌和局部分泌这两种形式分泌黏液。图5-5A中，柱状上皮（C处）和鳞状上皮（S处）清晰可见。柱状上皮阴道镜下有两种外观：一种为皱褶状，相对粗糙，使宫颈上可看到两三个隆起状的结构，向上延伸到宫颈管内，如手掌的皮纹（图5-5B，箭头处）；另一种为成簇的葡萄状，分别由卵圆状的上皮基本单位绒毛构成，直径为0.15～1.5mm，绒毛间有间隙互不相连（图5-5C，黑色箭头处）。

图5-5　同一宫颈醋酸试验后柱状上皮阴道镜图像

A.低倍镜下鳞柱交界可见（箭头处），S代表鳞状上皮，C代表柱状上皮；B.箭头处为宫颈柱状上皮内皱褶；C.黑色箭头为呈簇的小葡萄状上皮，绿色箭头为化生的鳞状上皮

组织学检查提示柱状上皮下间质含有通向表面的腺体。然而，Fluhmann运用三维模式重建这一区域，发现被称为腺体的结构实际上是柱状上皮向间质下延伸而形成的裂隙状结构。鳞状上皮化生的过程中常封闭阻塞这些裂隙，导致裂隙镜下观呈隧道丛或盲端。腺体阻塞分泌物排出受阻，局部黏液积聚形成囊肿（图 5-6），临床上又称为纳氏囊肿（Nabothian follicle）。

图5-6　宫颈纳氏囊肿

A.宫颈下唇多个纳氏囊肿（醋酸试验前），囊肿表面可见清晰扩张的血管；B.纳氏囊肿醋酸试验后，血管收缩，但无不典型血管，M处为化生上皮

隧道丛开口于宫颈表面时，阴道镜下清晰可见，称为腺开口（图5-7）。

图5-7　转化区和腺体开口

A.箭头所指多个圆形腺体开口；B.箭头所指腺开口呈裂隙装。N:纳氏囊肿，C:柱状上皮，M:转化区

显微镜下柱状上皮细胞呈高柱状单层紧密排列，类似“卵石状”。细胞核为圆形或卵圆形，通常位于细胞近基底膜侧三分之一处（图5-8）。分泌旺盛时，如妊娠和排卵期，细胞核通常位于细胞的中间或底部。柱状上皮细胞分为无纤毛的分泌细胞和纤毛细胞两种，其基底部通过半桥粒结构固定于基底膜。

图5-8　柱状上皮的组织镜下观

柱状上皮细长，单层排列，似“卵石状”。细胞核圆形或卵圆形，位于细胞底部，部分腺体含有黏液（本图由郑州大学第二附属医院胡桂明教授提供）

分泌细胞利用顶浆分泌和局部分泌两种方式分泌黏液。其细胞顶端呈圆形，有很多短小微绒毛，宽度为0.2～2μm。在合成高峰期，细胞由于含有多种分泌颗粒，呈强阳的红色PAS染色。分泌黏液的上皮细胞中可见纤维状物，此为细胞内储存的糖蛋白。分泌颗粒的组化特征和超微结构会随着雌激素的变化而发生相应的改变。也有报道认为上皮细胞随月经周期发生改变。宫颈管上皮由分泌细胞和纤毛细胞组成，两者随着月经周期或激素水平的改变而发生变化。偶尔柱状上皮没有典型的微绒毛，反而相当光滑。

纤毛细胞表面被覆动纤毛，这些动纤毛有节奏地向宫颈管和阴道方向运动。纤毛细胞在宫颈管柱状上皮中更为常见，特别是在靠近子宫内膜连接处。在宫颈阴道部一般没有纤毛细胞。细胞核为圆形或卵圆形，淡染，细胞质富含线粒体和游离核糖体，偶尔可见溶酶体，细胞横断面可见粗面内质网和光滑内质网。纤毛细胞的功能目前尚不清楚，有学者认为其具有清洁功能，即清洁分泌细胞分泌的大分子黏液。