第六节　肺结核病人的护理

学习目标

案例2-2

肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，可侵袭人体的诸多脏器，但以感染肺部形成肺结核最为常见。肺结核是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的慢性传染病疾病之一。肺结核属于国家法定乙类传染病，是我国重点控制的主要传染病之一，排菌病人为其重要的传染源。肺结核的基本病理特征为渗出、干酪样坏死及其他增殖性病变，可形成空洞，除少数病人起病急骤外，大多数病人呈慢性过程。主要表现有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断及合理治疗，大多数病人可获临床治愈。

20世纪80年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势，WHO陆续发布了《全球结核病紧急状态宣言》，将每年3月24日作为世界防治结核病日，随后WHO又制订和启动了特别项目以积极推动全球（尤其是发展中国家）实施结核病的全程督导短程化疗（directly observed treatment short-course，DOTS）以期遏制全球结核病疫情。

在我国，结核病的疫情虽有明显下降，但流行形势仍十分严峻。中国是世界上结核病疫情负担最重、危险性最高的22个国家之一，疫情呈感染率高、患病率高、死亡人数多、地区患病率差异大的特点。2000年统计结果显示，活动性肺结核病人约500万，中青年患病多，每年因结核病死亡的人数约13万，是全国十大死亡病因之一。因此，结核病的防治不容忽视。

【病因与发病机制】

1.结核分枝杆菌的特点

典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类，其中引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的生物学特性有：①多形性。痰标本中结核分枝杆菌呈现T、V、Y字形，细菌数量多时也可呈束状、丛状等多种形态排列。②抗酸性。一般细菌无抗酸性，结核分枝杆菌耐酸染色为红色，并可以抵抗盐酸酒精的脱色作用，故被称为抗酸杆菌。抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。③生长缓慢。结核分枝杆菌为需氧菌，生长比较缓慢，培养时间一般需要2～8周，最适生长温度为37℃。④对干燥、酸、碱、冷的抵抗力强。在干燥的环境中可存活6～8个月，甚至数年，在室内阴暗潮湿处能生存数月；一般除污剂对结核分枝杆菌不起作用；但对热、光照和紫外线比较敏感，阳光下曝晒2～7小时、紫外线灯消毒30分钟均有明显的杀菌作用；湿热对结核分枝杆菌杀伤力强，煮沸100℃达5分钟即可杀死；常用杀菌剂当中，70%的酒精最佳，接触2分钟即可杀菌；将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。⑤菌体结构复杂。主要是类脂质、蛋白质和多糖类，其成分与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核过敏反应有关。

2.肺结核的传播特点

结核病的传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未被发现和未经治疗管理或治疗不合理的痰涂片阳性病人。主要传染途径是通过飞沫经呼吸道传染。病人通过咳嗽、喷嚏、大声谈话等方式将含有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中传播。肺结核病人随地吐痰的痰液干燥后结核分枝杆菌也会随灰尘四处飞扬，被其他人吸入呼吸道后可能引起感染。人类对结核分枝杆菌普遍易感，影响人群对结核分枝杆菌易感性的主要因素是机体的自然抵抗力及获得性特异性抵抗力两个方面。婴幼儿细胞免疫功能不完善、老年人免疫功能减退、HIV感染者、免疫抑制药物长期使用者、慢性疾病等引起机体的免疫功能低下，这些原因使病人成为结核病的易感人群。另外生活贫困、居住条件拥挤和营养低下的人群很可能成为结核病的易感人群。

3.结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展

首次吸入结核分枝杆菌微滴的人，是否感染取决于入侵结核分枝杆菌的数量和毒力及人体肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎症病变，称为原发病灶。原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。原发病灶和肿大的气管、支气管、淋巴结合称为原发综合征。原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织的器官，发生结核病。结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖时，人体产生特异性免疫，使机体内的结核分枝杆菌停止繁殖或被消灭，大多数病灶可自行吸收或钙化，但仍有少量结核分枝杆菌可长期处于休眠期，存活数年，成为继发性结核的潜在来源。

人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的。接种卡介苗或感染结核分枝杆菌后获得的免疫力（后天性免疫力）则具有特异性，能将入侵的结核分枝杆菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。结核分枝杆菌为细胞内寄生菌，免疫主要是细胞免疫。结核分枝杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物可发生迟发型（Ⅳ）过敏反应。机体对结核分枝杆菌再感染和初感染的反应表现不同，称为Koch现象。

继发性感染是指在原发感染时期遗留的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动发生的结核病。原发感染遗留于体内的结核分枝杆菌引起的继发性结核病为内源性复发；而受到外来结核分枝杆菌的再度感染则为外源性重染。继发性结核病病人的临床症状比较明显，表现也呈现多样化，更为重要的是结核病灶容易形成空洞和排菌，成为结核病的重要传染源。

4.结核的基本病理改变

结核病的基本病理变化是炎症渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点，故上述三种病理变化多同时存在，或以某种变化为主，且可相互转化。基本病变的转归有吸收、纤维化、钙化、恶化等。

【分类】

2004年我国肺结核分类标准，突出了对痰结核分枝杆菌检查和化学治疗史的描述，符合现代结核病控制的概念和实用性。肺结核分类有：

1.原发型肺结核

含原发综合征和胸内淋巴结结核。多见于儿童及从边远山区、农村初进城市的成人。无症状或症状轻微，结核菌素试验多为强阳性。X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征（图2-6-1）。原发病灶一般吸收较快，不留任何痕迹。

图2-6-1　原发型肺结核-原发综合征

2.血行播散型肺结核

包括急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核三种。急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）常见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病或长期应用免疫抑制剂导致免疫力下降的小儿，多同时伴有原发型肺结核。由大量结核分枝杆菌在较短时间内，多次侵入血液循环所致。病人多起病急，持续高热，有全身毒血症状，常伴发其他脏器结核。X线显示双肺布满粟粒状阴影，常在出现症状2周左右出现，大小、密度和分布均匀，结节直径2mm左右。亚急性和慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化灶共存（图2-6-2）。

图2-6-2　急性粟粒型肺结核

3.继发型肺结核

是成人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复，多由体内潜伏病灶中的结核菌重新活动而发病，少数为外源性感染。

多发生在肺尖和锁骨下。X线显示为片状、絮状阴影，可融合成空洞。

空洞形态不一，多由干酪渗出病变溶解形成，洞壁不明显，有多个空腔，病人痰中常排菌，临床表现为发热、咳嗽、咳痰和咯血。

干酪样病变吸收，周围形成纤维包膜或空洞阻塞性愈合。

发生于免疫力低下、体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结内大量干酪样物质经支气管进入肺内。

病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，双侧或单侧出现空洞壁增厚和广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿（图2-6-3）。

图2-6-3　纤维空洞型肺结核

4.结核性胸膜炎

包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎（最常见）、结核性脓胸。

5.其他肺外结核

按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

6.菌阴肺结核

三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。诊断标准为：①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④纯蛋白衍化物（purifed protein derivative，PPD）（5IU）强阳性，血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核分枝杆菌PCR和探针检测呈阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦BAL液中检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①～⑥中的3项或⑦～⑧条中任何1项可确诊。

【临床表现】

各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。

（一）症状

1.全身症状

表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。在肺结核发生急性血行播散或继发性肺结核出现干酪样坏死、病灶播散等病变恶化进展时，病人常出现不规则高热。育龄妇女有月经失调或闭经。

2.呼吸系统症状

是肺结核最常见的症状。多为干咳或有少量白色黏液痰。有空洞形成时，痰量增多；合并细菌感染时，痰呈脓性；合并厌氧菌感染时痰液有脓臭味。

1/3～1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。

炎症累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。

多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。

（二）体征

早期病灶范围较小或病灶位于肺组织深部的病人，多无异常体征。若病变范围较大，则可出现相应的体征。当出现大范围的渗出性病变或干酪样坏死时，检查病人的肺部可发现肺实变体征。较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。肺有纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。

（三）并发症

可并发自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。

【实验室及其他检查】

1.痰结核分枝杆菌检查

痰中查到结核分枝杆菌是确诊肺结核的最重要依据，也是发现传染源、观察抗结核治疗的疗效和进行结核病流行病学调查的主要指标。

痰涂片查结核分枝杆菌的方法主要有直接涂片法和集痰涂片法。是简单、快速、易行和可靠的方法，但敏感性欠佳。痰涂片阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌，不能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌，由于非结核分枝杆菌少，故痰中查出抗酸杆菌有重要的意义。

痰结核分枝杆菌培养查结核分枝杆菌的结果比较准确可靠，痰结核分枝杆菌培养阳性是诊断肺结核的金指标，也可以为菌种鉴定和药物敏感性测定提供菌株。一般2～6周出阳性结果，8周报告阴性结果。

PCR、核酸探针检测结核分枝杆菌的DNA片段，应用ELISA方法测定结核分枝杆菌的特异性抗原、抗体等方法，均是快速诊断结核病的新手段，但是这些检验技术尚待改进和完善。

2.影像学检查

胸部X线检查是诊断肺结核十分有效的辅助手段，对确定病变部位、范围、性质及其演变有重要价值，典型X线胸片可以初步诊断肺结核，如果疑诊肺结核病人的X线胸片缺乏肺结核的特征性表现，则应该注意与其他肺部疾病相鉴别。胸部CT检查有助于微小或隐蔽性肺结核病灶的发现、了解病变范围及鉴别诊断。

3.结核菌素试验

结核菌素是结核分枝杆菌培养物经过加热灭活和过滤提炼制出的结核菌代谢产物。结核菌素试验对儿童和青少年结核病的诊断有参考价值。WHO和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为PPD，便于国际结核感染率的比较。通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），48～72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2，而不是红晕的直径，硬结是特异性过敏反应，红晕是非特异性过敏反应。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽< 20mm但局部有水疱和淋巴管炎为强阳性反应。结核菌素试验受多种因素影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分过敏反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重细菌感染等，结核菌素试验则为阴性和弱阳性。

4.纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查可直接观察支气管病变，常用于支气管结核及淋巴结支气管瘘的诊断；纤维支气管镜冲洗、刷检的标本也可行结核菌检测，或经纤维支气管镜钳取支气管或肺内病灶的活体组织，进一步做病理学检查明确诊断。因此纤维支气管镜检查尤其适用于痰菌阴性及临床诊断困难的病人。

【诊断要点】

（一）诊断方法

根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查可做出诊断。

（二）肺结核的诊断程序

对于出现下列可疑病症者，如呼吸道感染病程慢性迁延，且抗感染治疗效果不明显或无效的病人；痰中带血、咯血或长期低热的病人；有与肺结核病人密切接触史或有结核病好发危险因素（糖尿病、HIV感染、AIDS等）的病人近期出现呼吸道感染症状及胸部X线异常病变；既往有肺外结核病的病人等应该高度警惕，及时行相关检查以明确或排除肺结核的诊断，暂时不能确诊者更要严密追踪观察。如果肺结核的诊断已经成立，要根据临床表现、实验室检查及X线胸片检查结果确定有无活动性。最后依据痰菌检查结果判定有无传染性。

（三）肺结核的记录方式

1.痰菌检查情况的记录

以涂（+）、涂（−）、培（+）、培（−）表示。当病人无痰或未查痰时，需记录“无痰”或“未查”。

2.治疗状况的记录

尚未开始抗结核化疗的病人；正在进行标准化疗方案但用药未满疗程的病人；不规律化疗未满1个月的病人。

初治失败的病人；规律用药满疗程后痰菌又复阳的病人；不规律化疗超过1个月的病人；慢性排菌病人。

3.诊断记录案例

按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化学治疗史、并发症、并存症、手术等顺序书写。例如，纤维空洞型肺结核　双上涂（+）复治　肺不张　糖尿病　肺切除术后。

【治疗原则】

（一）肺结核化学治疗（简称化疗）

肺结核化学治疗的目标是治愈疾病，达到杀菌灭菌的目的，中断传播、防止复发、防止耐药性产生。

1.化学治疗的原则

早期、联合、适量、规律和全程治疗是化学治疗的原则。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。①早期：对所有检出和确诊病人均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。②联合：同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效；同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。③适量：严格遵照适当的药物剂量用药，剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。④规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。⑤全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。用药不规则或未完成疗程是化疗失败的最重要原因。

2.常用抗结核药物

依据抗菌能力分为全杀菌剂、半杀菌剂和抑菌剂。全杀菌剂能够杀死在巨噬细胞内外的结核菌，半杀菌剂仅能杀死巨噬细胞内或外的结核菌。血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。抑菌剂与其他抗结核药物联用可以延缓其他药物耐药性的发生。常用抗结核药物分类及主要不良反应、注意事项见表2-6-1。

表2-6-1　常用抗结核药物分类及主要不良反应、注意事项

3.标准化学治疗方案

整个化疗全程分为强化和巩固两个治疗阶段。在强化期抓住结核菌大量繁殖、药物最能发挥杀菌效能的有利时机，采取强有力的化疗方案，尽快地杀死繁殖期菌群，使菌量急剧减少，可防止或减少继发性耐药菌的产生，还有可能杀灭可能存在的原发耐药菌及自然突变耐药菌。巩固期则主要针对病灶内仍残留的少数代谢低下或半静止状态的结核菌，这部分细菌相对比较顽固，因此该期的化疗所需时间明显长于强化期。

我国国家卫生健康委员会推荐的化疗初治方案初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。常用初治菌阳肺结核治疗方案有2HRZE/4HR、2H₃R₃Z₃/4H₃R₃，如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月巩固期。初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）：2HRZ/4HR、2H₃R₃Z₃/4H₃R₃。复治常用方案：2HRZSE/4～6HRE；2H₃R₃Z₃ S₃E₃/6H₃R₃E₃。

（二）对症治疗

1.毒性症状

在有效抗结核治疗1～2周内，毒性症状多可消失，无需特殊处理。在充分应用有效抗结核药物同时，可加用糖皮质激素如泼尼松，可能减轻炎症和过敏反应引起的症状，疗程在1个月以内。

2.咯血

咯血量小，以卧床休息、镇咳、镇静等对症治疗为主。大咯血时应严格卧床休息，可用垂体后叶素缓慢静脉滴注；并注意观察病人有无出现咯血窒息，及时抢救。

3.手术治疗

适用于经合理化学治疗无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者，如有明显心、肺、肝、肾功能不全者，则不宜手术。

【常用护理诊断／问题】

1.知识缺乏：

缺乏有关结核病防治的知识。

2.营养失调：

低于机体需要量　与机体消耗增加、食欲减退有关。

3.潜在并发症：

大咯血、窒息。

4.疲乏

与结核毒性症状有关。

5.有孤独的危险

与隔离性治疗有关。

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息与活动

合理休息可以调整新陈代谢，使机体耗氧量降低，呼吸次数和深度亦降低，使肺脏获得相对休息，有利于病灶愈合。休息的程度与期限决定于病灶性质与病变趋势。肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。恢复期可适当增加活动，适当体育锻炼，提高机体抗病能力。症状较轻的病人应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低的传染性，应鼓励病人恢复正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的孤独感，降低焦虑情绪。

2.饮食与营养

肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，忌烟酒及辛辣食物。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每天蛋白质摄入量为1.5～2.0g/kg，其中优质蛋白应占一半以上。多进食新鲜蔬菜和水果，补充维生素。食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。

增加食物的种类，饮食中注意添加促进消化、增进食欲作用的食物，如山楂、新鲜水果等；采用合适的烹调方法；创造温馨的进餐环境。食欲减退者可少量多餐。

每周测体重1次并记录，了解病人营养状况是否改善。

3.环境

有条件的病人尽量单居一室，室内保持良好的通风，有阳光照射；痰涂片阳性的肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，病房每天用紫外线消毒。

（二）病情观察

1.症状观察

注意观察病人全身症状及呼吸系统症状，重点观察发热、胸痛、咳痰、咯血情况，如有大咯血，严密观察病人有无窒息征象。

2.用药观察

结核化疗药联合使用，不良反应较多，注意观察病人有无肝功能损害、肾功能损害、周围神经炎、过敏反应、听力障碍、眩晕、胃肠道不适、关节痛及视神经炎等。

（三）症状、体征的护理

1.咯血的护理

参见本章第五节。

2.咳嗽、咳痰的护理

（1） 指导病人正确留取痰标本：肺结核病人有间断且不均匀排痰的特点，需要多次查痰，应指导病人正确留取痰标本。通常初诊病人应留即时痰、清晨痰和夜间痰3份痰标本，夜间无痰者，应在留取清晨痰后2～3小时再留1份。复诊病人应送检夜间痰和清晨痰2份痰标本。

（2） 痰中带菌是重要的传染源，飞沫传播是重要的传播途径，结核病人严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾和痰按传染性废弃物处理，最好进行焚烧。

（四）用药护理

1.介绍有关药物治疗的知识及药物不良反应，指导病人如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

2.强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人严格按医嘱服药，建立按时服药的习惯，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，增加治疗的困难和经济负担。

（五）心理护理

结核病感染率高、患病死亡率高，病人容易产生焦虑。肺结核具有传染性，病人担心传染给周围的人，易导致自卑自责心理。疗程长，药物毒副反应较多，病人经济负担较重。向病人及家属介绍结核病有成熟的预防和治疗手段，只要严格执行治疗措施，本病大部分可以临床治愈或痊愈。

（六）健康指导

1.结核病的预防指导

早期发现并给予合理化学治疗和良好护理，是预防结核病疫情的关键。肺结核病程长、易复发和具有传染性，必须长期随访。掌握病人从发病、治疗到治愈的全过程，实行全程督导短程化学治疗（DOTS）。

①有条件的病人应单居一室；开窗通风，保持空气新鲜。痰涂片阳性的肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，每天用紫外线消毒。②注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。④衣物、被褥、书籍在烈日下暴晒杀菌。⑤排菌病人外出时戴口罩。

①未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年应接种卡介苗（活的无毒力牛型结核分枝杆菌疫苗），使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力；②密切接触者或对受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，应定期到医院进行有关检查，必要时给予预防性治疗。

2.疾病知识指导

嘱病人合理安排休息，恢复期适当体育锻炼；保证营养的摄入，戒烟酒。向病人强调坚持规律、全程、合理用药，保证DOTS顺利完成。督促病人定期复查肝、肾功能，指导病人观察药物疗效和不良反应，若出现药物不良反应及时就诊。督促病人定期随访，不适随访。

学习小结

结核分枝杆菌具有抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂的特点。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。浸润型肺结核是成人最常见的一种类型。肺结核主要表现为乏力、盗汗、低热、咳嗽、咳痰，可有不同程度咯血。治疗主要是化学治疗和对症处理。护理的重点是指导病人合理休息；提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食；正确留取痰标本；提高病人对化学治疗的依从性，观察药物不良反应；给予疾病预防与控制及疾病相关知识的健康教育指导。

复习参考题

1.简述结核的分类和诊断要点。

2.简述肺结核的临床表现。

3.简述如何切断结核的传播途径。