第二节　急性上呼吸道感染病人的护理

学习目标

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，是外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数为细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，有时可引起严重的并发症，应积极防治。

本病是人类最常见的传染病之一，多发生于冬春季节，可通过咳嗽、喷嚏的飞沫或被污染过的物品而传播，多为散发，有时可流行。由于病毒类型较多，人体对其感染后产生的免疫力较弱且短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。

【病因与发病机制】

急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，其中主要包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。细菌感染占20%～30%，可单独或继发于病毒感染后发生，以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌为多。接触病原体后是否发病，取决于传播途径和人群易感性。各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等，均可诱发本病。年老体弱、儿童和有慢性呼吸道疾病者易患本病。

【临床表现】

根据病因和临床表现不同，可分为以下类型。

1.普通感冒（common cold）

是一种轻度、能自限的上呼吸道病毒感染，又称“伤风”、急性鼻炎或上呼吸道卡他，常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。起病较急，以鼻咽部卡他症状为主要表现。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部可轻度充血。一般经5～7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

2.急性病毒性咽炎和喉炎

急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒及呼吸道合胞体病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。查体可见咽部充血，喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

3.急性疱疹性咽峡炎

主要由柯萨奇病毒A所致。夏季多发，多见于儿童。表现为明显咽痛，常伴有发热，病程一周左右。体检可见咽充血，软腭、腭垂（悬雍垂）、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

4.急性咽结膜炎

常由腺病毒、柯萨奇病毒引起。夏季好发，儿童多见，易通过游泳传播。病程4～6天，表现为咽痛、畏光、流泪、发热和咽、结膜明显充血。

5.急性咽扁桃体炎

多由溶血性链球菌引起，其次由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等引起。起病急，咽痛明显，伴畏寒、发热，体温超过39℃。可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大伴压痛。肺部检查无异常体征。

【实验室及其他检查】

1.血常规

病毒感染者，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，可见白细胞计数和中性粒细胞增多，并有核左移现象。

2.病原学检查

因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。可利用免疫荧光法等方法判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型和药物敏感试验以指导临床用药。

【诊断要点】

急性上呼吸道感染为常见病。临床上，根据病史、症状、体征、实验室检查可做出初步诊断，白细胞计数正常或偏低、病原学检查有助于病因诊断。由于许多疾病发病初期或机体抵抗力下降、免疫缺陷等原因以本病为首发表现，应值得注意，以免误诊或漏诊。

【治疗原则】

急性上呼吸道感染，多为病毒所致，目前，尚无特殊有效的药物，临床上以休息、多饮水、对症处理、中医中药应用及防治继发性感染为主。

1.对症治疗

头痛、发热、全身肌肉酸痛者可给予解热镇痛药；鼻塞可用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻；频繁喷嚏、多量流涕给予抗过敏药物；咳嗽明显可使用镇咳药。

2.抗菌药物治疗

对确有细菌感染或临床症状重、估计有继发细菌感染者，可选用抗生素，否则不予应用。可选用青霉素族、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素。

3.抗病毒药物治疗

应早期应用，利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司他韦对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可缩短病程。金刚烷胺、吗啉胍也可考虑选用。

4.中医治疗

中药汤剂及清热解毒的抗病毒中成药有较好的疗效。咽喉炎症时，可选用中成药含化片。

【常用护理诊断／问题】

1.舒适受损

如鼻塞、流涕、咽痛、头痛，与病毒、细菌感染等有关。

2.体温过高

与病毒、细菌感染等有关。

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息与活动

保持室内温、湿度适宜和空气流通，症状较轻者应适当休息，病情较重或年老者以卧床休息为主。

2.饮食护理

给予清淡、富含维生素、易消化、足够热量饮食。发热者适当增加饮水量。

3.口腔护理

进食后漱口或按时给予口腔护理，防止口腔感染。

（二）病情观察

注意观察体温，咽喉部有无充血、水肿及分泌物，扁桃体有无肿大、充血；观察有无声音嘶哑、讲话困难，有无淋巴结肿大等。

（三）症状、体征的护理

指导病人休息、多饮水。高热者可选用退热剂及清热解毒、具有退热作用的中成药。对有细菌感染或临床症状重者可选用抗生素，注意隔离病人，减少探视，避免交叉感染。指导病人咳嗽或打喷嚏时避免对着他人，并用纸巾捂住口鼻。病人使用的餐具、痰盂等用具应按规定消毒。

（四）用药护理

遵医嘱用药且注意观察药物疗效和不良反应。对于可导致头晕、嗜睡等不良反应的抗过敏药物，指导病人夜间服用，避免在工作或驾车时使用。

（五）健康指导

1.疾病知识指导

帮助病人及家属掌握上呼吸道感染的常见诱因，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气清新、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染等。药物治疗后症状不缓解，或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状，或恢复期出现胸闷、心悸、眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。

2.疾病预防指导

注意劳逸结合，避免受凉和过度劳累，加强锻炼，增强体质，生活饮食规律，改善营养，提高机体抵抗能力。必要时注射疫苗预防，如流感疫苗。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，尽量避免出入人多的公共场合。

学习小结

急性上呼吸道感染冬、春季多发，常见病原体为病毒，有较强的传染性，主要表现为鼻塞、流涕、咽痛、头痛等，以对症和中医治疗为主要治疗手段。护理重点是指导病人合理休息；提供清淡、富含维生素、易消化、足够热量饮食，发热者适当增加饮水量；观察体温及主要症状变化，必要时给予降温；遵医嘱合理用药和注意药物不良反应；防止交叉感染；给予疾病及预防知识的指导。

复习参考题

请简述急性上呼吸道感染常见的临床类型。