第五节　临床分类

为了便于在临床上诊断、鉴别和治疗，一般按关节面间解剖关系紊乱的形式，把错骨缝分成以下几种类型：

1.错移型

一个关节面直线地稍微移位于另一个关节而的前、后、左、右或前左、前右、后左、后右等某一个方向，造成相互之间呈错移形式的错骨缝。可发生于各类关节，尤其是关节面较平坦、杵臼形状不太明显的关节。

2.旋转型

一个关节面顺时针方向或逆时针方向旋转移位于另一个关节面，或一个脊椎的椎体在水平面上旋转移位，以及两个椎体同时在水平面发生相同或不同方向旋转。这种以旋转形式错移的错骨缝，称为旋转型错骨缝。多发生在活动范围较小的关节和颈椎、腰椎等。

3.倾倒型

胸椎和腰椎的一个椎体，在矢状面上发生向前或向后的旋转移位，或两个椎体同时在矢状面上发生相同或不同的向前或向后的旋转移位，称倾倒型错骨缝。沿矢状面向前旋转移位的称前倾型，沿矢状面向后旋转移位的称后倒型，一般只发生在胸椎和腰椎，并以胸椎为多。

4.侧摆型

颈椎和腰椎的一个椎体，在冠状面上发生向上或向下的旋转移位，或两个椎体同时在冠状面上发生相同或不同的向上或向下的旋转移位，称侧摆型错骨缝。一般只发生在颈椎和腰椎。

5.别卡型

以联合形式进行运动的两个关节，因它们分别发生一上一下或一下一上相反方向的错移，使之成为“别卡”状态，称为别卡型错骨缝。一般只发生在颞下颌关节。

6.嵌夹型

关节囊的滑膜层或附着于关节周缘的韧带，极少的一部分被嵌夹在关节面间的间隙中，造成因嵌夹所致关节面间隙被阻塞形式的紊乱。多发生在运动范围较大、关节囊较松弛的关节，如肩关节和髋关节等。

7.异位型

能够随关节运动而移动的关节盘或半月板等，异位于它们在关节内的正常位置，称为异位型错骨缝。多发生在胸锁关节、膝关节和颞下颌关节。

上述各种，仅是关节紊乱的基本形式，在临床上常可发生两种甚至更多种基本形式共有的情况，例如错移中带旋转，嵌夹中兼错移等。不过由于错移极为微小，而且在主要的紊乱矫正过程中，兼带的紊乱也随之复正，所以只矫正主要的紊乱即可，无需逐一矫正。

就脊柱来说，所有微小移位都是三维、立体的旋转移位，即既有矢状面，又有冠状面，还有水平面上的共同旋转移位，其中有一个主要的微小移位方向，当这个主要方向的微小移位矫正时，其他次要方向的微小移位则随之复位。生物力学试验的结果表明：颈椎和腰椎以水平面上旋转微小移位为主，而胸椎以矢状面上旋转移位为主，临床实践也支持这一结果，这就大大简化了治疗，减少了盲目性。类似情况还很多，如颈椎前屈位旋转时自动带有侧屈，复位时即可省去侧屈这一环节，解决了侧屈度掌握不准影响复位这一难题等。这些都提示，需要我们深入学习生物力学，并用于“整脊医学”的理论研究和临床实践中去。