五、CAMISS手术在不同部位手术的应用

1.颈椎

一直以来,上颈椎手术都是脊柱手术的难点,上颈椎结构包括颅底和颈1、2椎体,此区域骨结构复杂,变异多种多样,同时延髓、小脑、脊髓在此区域交汇,损伤可能导致严重后果。上颈椎存在复杂血管结构,椎动脉走行变异大且位置深在,相应的静脉系统分布广泛,术中易出血,止血困难。

目前上颈椎疾病的治疗大多数采用开放式手术方式,术中需要广泛暴露,确定解剖结构,同时固定时要使用C形臂反复确认内固定的位置。近两年来,随着通道和术中导航技术的发展,我们现在可以实现上颈椎的CAMISS治疗。田伟等学者进行了C2Hangman骨折的微创与切开导航手术的对比。结果表明,CAMISS较切开导航手术出血明显减少,出血量CAMISS组66.7±25.8ml,切开组250.0±141.4ml(P<0.01);6个月时VAS评分 CAMISS组0.3±0.5,切开组1.7±0.6(P<0.01);两组均没有3级的螺钉偏差,没有神经损伤。

2.胸腰椎

腰椎的微创内固定手术自2003年以来,逐渐在世界上普及。目前,已有多家公司能够生产经皮腰椎椎弓根螺钉。经皮腰椎内固定如前述所说,会面临视野小、放射线暴露多等多种不利因素,而通过计算机辅助导航技术则可以克服上述不利因素。

田伟等对比了使用导航微创TLIF(CAMISS-TLIF)手术与传统切开TLIF(OP-TLIF)手术治疗成人腰椎滑脱症患者27例,利用随机数法分为两组,其中导航微创组13例,传统切开组14例。出血量导航微创TLIF组为376.92±165.34ml,较传统切开TLIF组的857.14±720.81m l明显减少,27例患者均获得随访,随访率100%,导航微创TLIF组随访时间3～21个月,平均12.36个月;传统切开TLIF组随访时间3～22个月,平均11.53个月。随访发现,日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA评分)改善率导航微创组为74.74%±11.07%,传统切开TLIF组为61.97%±19.03%,有明显的统计学差异(t=0.177,P=0.045);腰痛ODI评分标准(The Oswestry Disability Index,ODI评分)导航微创TLIF组随访时为2.00±1.915分,传统切开TLIF组为7.07±7.760分,有明显的统计学差异(t=-2.289,P=0.032)。

3.其他

另外,还有许多医生通过CAMISS方法进行多种脊柱疾病治疗的尝试。例如胸椎黄韧带骨化的微创切除,通过经椎板腰椎峡部裂拉力螺钉治疗腰椎单纯峡部裂的尝试也都获得了良好的效果。