腹胀二

姓名：孔某 性别：女 年龄：30岁

初诊：2013年10月25日

主诉：上腹部堵塞感2年余。

现病史：2年前因生气引起上腹部有气不顺感。现：上腹部有气不顺感，堵塞在上腹部，若运动气可排出，若不运动，气有向下至小腹感，牙经常发炎，充血，流血，近期常口腔溃疡，口腔、口唇有小溃疡，眼常干涩，怕冷，乏力，情绪稍有波动，气不顺感加重，纳可，月经可（气不顺时，不正常，不正常时有小腹痛，带下有血丝，乳房胀），眠可，梦多，平时易生气，婚后未孕。舌淡红，苔薄白，脉呈滞象。

中医诊断：肝胃郁火

处方：龙胆草6g 栀子10g 羌活3g 防风3g 当归10g 元参15g 黄连6g 赤芍10g 丹皮10g 大黄3g（后下）生甘草6g

10付，日1付，水煎服

二诊：2013年11月27日

服上方13付，诸症悉减，现：上腹部仍有气不顺，牙龈发炎，充血，口腔溃疡已愈，但因食辛辣复发，易悲伤，易怒，情绪波动时，气不顺症状加重，服药后月经推迟10天，近日带下有血丝，纳可，梦多，二便可。

处方：柴胡12g 生白芍10g 当归10g 茯苓10g 薄荷6g（后下）制香附10g 丹皮10g 栀子10g 蒲公英15g 生甘草3g

10付，日1付，分两次冲服

三诊：2013年12月20日

服上药10付，效可。近段因生气导致上腹部痞塞胀痛，按之痛，嗳气头晕。大便正常，月经正常。夜间流口水较前加重。舌暗红，苔薄黄，脉细滞。

处方：陈皮6g 青皮6g 炒枳实6g 炒枳壳6g 苏梗10g 砂仁3g（后下）栀子10g 黄连3g 连翘10g

10付，日1付，水冲服

四诊：2014年1月20日

服上药10付，效可。现：上腹部略有不适，但久坐或情绪波动时症状加重，自觉气从胸口下行至小腹，甚则集聚成团块，揉按后稍有缓解，牙龈出血今日加重，左胁下偶有刺痛，纳可，不喜凉食，辛辣之品，多梦，大便2～3天一次，现正值经期，行经前两天量少，有血块，色暗红。舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：上方加麦冬10g，丹皮10g。

10付，日1付，水冲服

五诊：2014年3月26日

服上方2月余，效可。上腹部气不顺消失，牙龈出血基本消失，但近日略有不适，现：情绪不佳时，小腹部有气窒感，平时则无，晨起牙龈出血，纳可，畏凉食，睡觉可，梦多，小便黄，大便可，但情绪不好时则腹痛，例假亦与情绪关系明显，月经7天净，量可，色可，有血块，白带可，心烦。舌边尖红，苔薄白，脉细。

处方：照12月20日方加桑叶10g，竹茹10g，丝瓜络10g（另包），制香附10g。

10付，日1付，水冲服

按：“百病皆生于气”，喜怒忧思悲恐惊，七情乃人所皆有，七情过极，皆为病源。如恚怒伤肝，肝气不舒，化郁化火，轻则两胁饱胀闷滞，嗳气烦躁；重则火郁而发，郁极动风。本案即是如此，患者上腹部有气不顺感，牙经常发炎，充血，流血，常口腔溃疡，眼干涩，情绪差时诸症加重。为肝气不舒，化郁化火，兼有肝气犯胃之象。方选泻青丸加减。方中龙胆草大苦大寒，直泻肝火为主药；配大黄、栀子引导肝经实火从二便下行；肝火炽盛易耗伤阴血，故用当归、赤芍养血活血；肝有郁火，单持清肝泻火一法，其火难平，故配羌活、防风升散之品，取“火郁发之”之义，以疏散肝经郁火。二诊肝热渐减，须治其本，顺肝之性，养肝之体。选方用丹栀逍遥丸加减，方中薄荷一药，不可因其质轻量少而置之不用，如《素问·脏气法时论》中论及：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”薄荷味辛，发散之力强，本身具有疏肝解郁之效，可助柴胡以增疏泄条达之力。本案病因情志而得，而任何人在社会和家庭中都不可避免地会遇到不如意的事，此时应多加疏导，调摄情志。给自己一个恬淡的心境，才能获得一个康健的身体。