腹泻七

姓名：秦某 性别：女 年龄：38岁

初诊：2010年8月6日

主诉：大便次数多3月。

现病史：患者3个月前生气后出现每晨起必腹痛欲便，无固定时间，白天饭后亦如此，甚至可见8次/日，体重未变化，但自觉虚胖；偶有心慌、胸闷，受凉后手胀僵硬，月经可，纳可，多梦，小便可。舌淡红，苔薄白，脉沉滞。

曾在当地按脾虚治疗（服藿香正气丸、健脾补肠丸）不效，现体重90kg。

既往史：高血压病史2年。风湿病史。“风心”病史。

中医诊断：郁胀

中医辨证：脾虚运化失常

治法：半补半疏法

处方：炒苍术10g 炒白术10g 炒白扁豆12g 生薏仁30g 茯苓10g 猪苓10g 青皮10g 陈皮10g 炒枳壳10g 炒枳实10g 泽泻10g 赤小豆30g 生甘草3g

15付，日1付，水煎服

二诊：2010年8月27日

服上方：3付后，腹泻止，大便2次/日，成形，服10付时因生气又见腹泻1天，次日即止，手胀硬明显减轻。现：晨起面部发胀，纳差，呃逆多，多梦，小便正常，自觉近4月来体重有增加。舌质红，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉滞。

处方：上方加白蔻仁10g，姜黄6g。

10付，日1付，水煎服

三诊：2010年9月10日

服9付后，效可，手胀硬明显减轻。现：生气后小腹疼痛、腹泻，嗳气多，烧心，偶反酸，晨起眼胀，纳可，眠差多梦，小便可，月经可。舌淡红，苔薄白，脉沉滞。

处方：炒苍术6g 炒白术6g 炒白扁豆10g 生薏仁30g 茯苓10g 猪苓10g 青皮6g 陈皮6g 炒枳壳6g 炒枳实6g 泽泻10g 赤小豆30g 制香附6g 柴胡6g 生白芍6g

10付，日1付，水煎服

四诊：2010年9月24日

服上方效佳，手胀硬基本消失，大便正常。现：晨起眼睑郁胀，时有心悸，安静状态下明显，纳可，眠差多梦，小便可，月经周期可，量较少。舌淡红，苔薄白，脉沉滞。

处方：上方加桂枝6g，制附子6g（先煎），三棱10g，莪术10g。

20付，日1付，水煎服

五诊：2010年10月22日

服上方18付，效可，现：无明显不适，纳眠可，二便调。

处方：炒苍术6g 炒白术6g 炒白扁豆10g 生薏仁30g 茯苓10g 猪苓10g 青皮6g 陈皮6g 炒枳壳6g 炒枳实6g 泽泻10g 赤小豆30g 三棱10g 莪术10g 竹叶10g

10付，日1付，水煎服

按：《内经》云：“湿盛则濡泻。”此证乃脾虚失于运化，致水湿阻滞，患者虽以便溏为主诉，实则为郁胀，处以自创疏利方，以疏补相兼，方中多用对药，用之巧寓意深，疗效佳而标本痊。