腹痛一

姓名：朱某 性别：女 年龄：56岁

初诊：2008年8月25日

主诉：上腹部胀痛半年余。

现病史：半年前出现上腹部胀痛，查胃镜诊为“糜烂性胃炎”，后又渐胃脘部胀痛，未再治疗，现：上腹部胀痛，食后稍重，偶有疼痛，纳食稍减，二便正常，近半年消瘦明显（减5kg），查无糖尿病。舌质红，苔白厚，脉沉滞。

理化检查：2008年3月11日 胃镜：贲门炎，糜烂性胃炎，Hp++++。

中医诊断：木土壅郁

处方：川芎10g 炒苍术10g 炒神曲10g 制香附10g 栀子10g 柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 生甘草3g

10付，日1付，水煎服

二诊：2008年9月12日

服上方13付，胃胀明显减轻，右上腹及小腹隐痛，口干、咽喉干，有时口苦，纳眠可，二便正常。舌质淡略暗，苔白稍厚，脉细。

处方：上方去半夏、党参，加蒲公英30g，佛手3g。

6付，日1付，水煎服

三诊：2008年9月26日

服上方10付，胃胀基本消失，右小腹隐痛时作，口干咽干痛，喜饮。近段时间有干呕、反胃，眠可，二便正常。舌质淡暗，苔黄腻较厚，脉细滞。

处方：生薏仁30g 冬瓜仁30g 制附子6g（先煎）桃仁10g 酒大黄6g（后下）丹皮10g 黄芩10g 生甘草6g

10付，日1付，水煎服

按：腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，情志不遂，则肝失调达，气机不畅，气机阻滞而痛作。一诊方子为：越鞠丸合小柴胡汤，患者胃部及腹部胀痛不舒，食后稍重，别无其他症状，表现以一种气滞郁胀的症状，本方用行气解郁的名方“越鞠丸”理气解郁，宽中除满。分别解身体“气、火、湿、食、郁”又用小柴胡汤，调气机达津液，而润养胃阴，使得胃部症状明显减轻。二诊病人又口干渴则去燥湿之药半夏。加入健脾和胃之佛手，清热解毒之蒲公英。三诊患者胃胀基本消失，仍有口干痛之状又有干呕、反胃，患者，舌质暗，并且苔黄腻，三诊主方以大黄牡丹汤加减，本品用于肠痈初期，湿热瘀滞证，患者右腹疼苔黄腻为辨证要点。患者近段时间干呕，反胃，胃部湿热之气上逆，故用生薏仁、冬瓜仁，祛湿和胃。大黄、桃仁、丹皮下气活血止痛，以收全功。