胸痹二
姓名：杨某 性别：女 年龄：60岁
初诊：2009年1月14日
主诉：心慌、汗出4年。
现病史：患者4年前无明显原因突然头部大汗出，面苍白，晕倒，去外院住院诊为“心绞痛，心肌缺血，冠心病”。住院治疗后好转，1年后冬季加重，又住院治疗，共住院3次。患者症状时轻时重，但夏季较轻，冬季较重，每发则出汗，心中不适，心慌，双肩压痛，右后背痛，颈拘紧感，但未晕倒。现：心慌，汗出，但头部且以下午及夜间重，心情不好时或患或不患，无明显相关性，感冒咳嗽时亦发胸闷、心慌，时项硬，纳可，眠可，时差，大便干10年，2～3天/次，小便可。舌淡红苔薄白，脉细。
既往史：胆囊炎、胆结石10年，脂肪肝，高血压病史20年，糖尿病病史1年。
心电图：缺血，早搏。
颈部彩超：双侧颈动脉粥样斑块形成；后侧椎动脉变细。
甲状腺彩超：双侧甲状腺低回声结节（考虑腺瘤），T3、T4正常。
双源CT：冠状动脉多发斑片钙化；右冠起始部至中近段、中远段混合密度斑块形成并中度狭窄；左冠前降支近段至中段、中远段混合密度斑块并中—重度狭窄。
辨证要点：湿、瘀、热
处方：当归10g 生地15g 桃仁12g 红花10g 赤芍15g 柴胡6g 川芎6g 桔梗6g 炒枳壳6g 怀牛膝10g 冬瓜仁30g 生薏仁30g 生甘草6g
12付，日1付，水煎服
二诊：2009年3月27日
服上药20余付，汗出止，心慌消失。食后打嗝，左胁肋窜胀痛也消失。烧心，口干，口淡无味，口苦，大便仍干，1次/2日，常服芦荟等通便药。小便可，睡眠时差。舌质淡暗，苔黄腻稍厚，脉沉滞。
处方：柴胡10g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 川楝子10g 元胡10g 冬瓜仁30g 生薏仁30g 桃仁10g 决明子30g 生甘草3g 生姜3片 大枣3个（切开为引）
12付，日1付，水煎服
按：胸痹之病，主要表现为胸部闷痛，甚者心痛彻背，背痛彻心，治疗不当，严重威胁患者生命。本病的病机为本虚标实，实则为血瘀、寒凝、痰浊、气滞等。本案患者胸痛时发，疼痛部位固定，夜间明显，可知其为瘀血痹阻，瘀阻心脉，不通则痛，故而疾病时发。又患者常感心慌，冬季加重，可知其本为阳虚，“虚则治其本，实者治其标”，患者近日疾病发作频繁，故先除其瘀血治其标，处以血府逐瘀汤既行血分之瘀滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通。瘀血阻滞气机，气血运行不畅，则易产生痰湿，故加冬瓜仁、生薏仁以涤胸部痰浊，病机相对，故服药后心慌胸闷消失，疾病得愈。