胸痹一

姓名：陈某 性别：男 年龄：70岁

初诊：2009年11月20日

主诉：心慌、胸闷8年余。

现病史：患者8年前出现心慌、胸闷，就医诊断为“房颤”。现：心率120次/分，心慌、胸闷、气短，活动量稍大则呼吸困难，头晕，复视，前列腺肥大，小便频多，夜尿3～4次/夜，大便1次/日，质干，纳眠可。舌红暗，苔黄腻，脉沉滞不整。

既往史：糖尿病病史10年，高血压病史8年。血脂偏高，尿酸高，冠心病。

理化检查：2009年10月29日 CT示：双侧眼球突出。2009年6月19日 颅脑CT示：多发性脑梗。

处方：党参15g 麦冬15g 五味子10g 山萸肉10g 全瓜蒌30g 薤白10g 炒枣仁30g 小麦30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 桃仁10g 丹参30g 泽泻10g 陈皮10g 炒枳壳10g 茯苓10g 杏仁10g 生甘草3g 生姜3片（为引）

15付，日1付，水煎服

二诊：2010年3月24日

服上方45付，胸闷、气短、头晕较前好转，偶有心慌，活动时可诱发心慌、胸闷，休息后缓解，眼复视好转，纳可，大便1次/日，夜尿3～4次，大便服中药后无干结，口稍干。

治法：养心涤浊为治

处方：党参15g 麦冬30g 五味子10g 山萸肉10g 丹参30g 炒枣仁30g 全瓜蒌30g 茯苓10g 杏仁10g 冬瓜子30g 生薏仁30g 丹皮10g 赤芍10g

15付，日1付，水煎服

按：胸痹之病，其临床表现主要为本虚标实，本虚为气虚、气阴两虚及阳气虚衰，标实主要为血瘀、寒凝、痰浊、气滞等。迁延日久，常可表现为虚实夹杂，本案患者即属此类。病人年已七旬，患病8年之久，既有心慌乏力、活动大则呼吸困难、精神差之心气阴两虚之证，又有舌苔黄腻之痰湿痹阻之表现。对于此种情况，以养心涤浊立法，处生脉饮以补心气心阴，合瓜蒌薤白汤、苇茎汤以去胸中痰浊，久病多瘀，痰瘀互生，加丹参以活血通脉，《金匮要略》有云：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”故合此二方宣肺化饮，诸药合用，养心涤浊，虚实兼治。