头痛三

姓名：杨某 性别：男 年龄：33岁

初诊：2008年5月23日

主诉：头痛5年余。

现病史：5年前因受凉感冒加之饮酒后出现双太阳穴疼痛，入睡难，甚则彻夜难眠，多梦，曾至当地多家医院就诊，诊为“神经性头痛”，服中西药治疗乏效。现：双太阳穴隐痛，遇寒痛作，洗头后即发，饮茶后减轻，纳可，入睡难，甚则彻夜难眠，多梦，周身困乏，大便偏干，日一次，小便黄。舌质淡暗，苔黄厚腻，脉沉有力。

理化检查：2年前胃镜检查：慢性浅表性胃炎。曾做颅CT、脑电图均未见异常。

处方：川芎10g 荆芥10g 防风10g 细辛3g 白芷10g 薄荷10g（后下）羌活10g 白僵蚕10g 菊花10g（后下）牛蒡子10g 元胡10g 制川乌6g（先煎）生甘草6g

10付，日1付，水煎服

二诊：2008年6月18日

服上方22付，双太阳穴疼痛减轻，喝酒加重。入睡可，梦多，易醒，每晚可睡七八小时，睡眠浅，偶有胃痛，纳可，二便正常。舌质淡红，苔腻微黄，脉沉滞。

处方：川芎10g 荆芥10g 防风10g 细辛3g 薄荷10g（后下）羌活10g 菊花10g（后下）白芷10g 酒黄芩10g 谷精草30g 蔓荆子10g 生甘草6g 当归10g 青葙子15g 决明子10g 茶叶一撮（为引药）

7付，日1付，水煎服

按：医案整理，非为求新求异，临床常见病才是中医师最需要处理的，故选取本案，从常见病中体现中医辨证论治之大要。如本篇头痛案，为临床常见病，病人感冒饮酒后出现头痛，盖酒后腠理开，邪气因入，留而不去，发为顽固头痛，又因其遇寒或洗头后痛剧，可见其为寒客在上在表，故方选川芎茶调散加味以疏风散寒止痛。二诊诸症减轻，酒客素多湿热，头疼日久，稍显郁热之象，故又合用谷青汤以助疏散清解之力。