第四节 月经过多
一、概述
月经过多，早在《金匮要略》温经汤方下即有：“月水来过多……”的记载。其后，宋代的《圣济总录·论室女经候不调》中又载：“室女经水过多，连绵不绝”，但仅是作为月经不调的一个证候。清代《傅青主女科》始将“经水过多”作为一个病证来论述，为后世开创了先例。其病机主要是气虚统摄无权，或血热流行散溢，使冲任不固，血随经泄所致。此外尚有瘀血内阻，以致经量过多者。
二、诊断
在临床上，月经量明显增多，有与周期提前同时出现，如月经先期量多证。有与后期同时出现的，也有仅经量增多而周期正常的。如经量特多，暴下如注，或下血日久不止，或伴有周期素乱，则已发展为“崩中”之证。在实际中常以气虚、血热、血瘀为病因来治疗。辨证重在经色、经质。通常以量多、色淡、质薄的属气虚；量多、色鲜红或紫而稠黏的属血热；色紫黑有块，伴小腹疼痛的属血瘀。
三、医案
医案1：滋阴清热方加减治月经过多
王某某，女，24岁，江西上饶人，2012年8月21日初诊。
【主诉】
行经量多，色红有块3月余。
【病史】
五年前患外感发热，头痛身疼，自服解热镇痛片之类的药品，渐觉好转。此后每有日夕疲困倦怠、烦热口干，掌心如灼等症，初未介意，久之始现低热，自试体温，腋下37.6～37.8℃之间，曾经行胸透、心电图及各项常规检查，均无异常发现，西医诊断为低热待查，迭服中西药物，时或有效但不巩固。近三月来，形困益加，纳谷不馨，行经量多，色红有块，伴见腰腹胀痛，口干不欲饮。
【检查】
五官端正，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率齐，无杂音，腹部平软，无压痛及叩击痛。现正值经期，诸症如前，舌红少苔，脉细弦略数。
【治疗】
证属：肝肾阴虚，相火妄动，冲任为损。治宜：滋阴清热、养血固经。方用：滋阴清热方加减。
处方：秦当归15g、炒白芍20g、细生地20g、棕榈炭15g、陈阿胶10g（烊化冲服）、生侧柏12g、紫丹参20g、淡青蒿15g、地骨皮15g、延胡索20g、香附米10g、炙甘草10g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药二剂后经量减少，五剂经止，唯潮热未清，脉呈弦细。此血去阴虚，再拟滋养肝肾，以利奇经。
杭白芍、女贞子、旱莲草、炙鳖甲、地骨皮各9g，清青蒿、细生地各10g，原寸冬9g，云茯苓12g，香附米、银柴胡各6g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。嘱药后，每日上午服知柏地黄丸，下午服二至丸，二十天。
药后低热已退，余恙悉解。经期正常，色量均可，唯少腹胀痛，食纳尚差，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。药后每日上午服八宝坤顺丹，下午服二至丸，二十天。
【备注】
经期小腹胀痛，经血有块者加丹参、益母草、延胡索、蒲黄。疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。
【证析】
因外邪未尽，内迫化热，消灼阴血，虚火妄动，故低热绵延不已；胃阴不足，和降失司，故纳谷不佳；热蕴血分，血不循经，是以汛水色红量多；热蕴气滞，经脉不畅，故腰腹胀痛。《妇科玉尺》谓：“经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也”，颇与本病病机洽合。然病证延既久，营阴暗耗，已有人损之虞，非实热而可以徒执寒凉者。要用当归、白芍、阿胶养血，生地、地骨皮、青蒿等，滋阴清热退蒸；香附、延胡索、丹参理气行血，引血归经；又以生侧柏、棕榈炭固涩止血，是一种收涩止血药，对衄血、咯血、吐血、尿血、便血、血崩等各种出血，均有收涩止血的作用。
医案2：乌贼茜草汤加减治月经过多
陈某某，女，29岁，已婚，浙江台州椒江人，2007年7月8日初诊。
【主诉】
月经过多已数年，每月行经10余日方净。
【病史】
每月行经10余日方净，来月经时血色红有块，量多。到田里干活的时候量更多，近几年来也经常去医院去治疗，但效果始终不明显。来月经时有的时候还有下腹疼痛，还要吃一些止痛药和止血药。
【检查】
五官端正，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛及叩击痛。来诊时正值经期，量多，色红有块，少腹不适。舌淡，苔薄白，脉沉细。妇科检查：经期时血量比较多。血常规正常，血红蛋白100g/L，血沉、类风湿因子、抗O正常。
【治疗】
治宜：健脾益气，固摄止血。方用：乌贼茜草汤加减。
处方：党参20g、黄芪30g、白术20g、炒白芍20g、龙骨18g、牡蛎18g、乌贼骨30g、延胡索20g、茜草15g、甘草10g。5剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：止血敏2ml肌注，每日二次。三七粉每日5g，一天二次。
用后小腹疼痛、月经比来的时候好一些，量减少。脉沉细，苔薄白。腹部平软继服前方中药5剂，加黄芩、黄柏。又服了5剂月经基本消失，第二次来月经时也和以前一样，来比较多，还有腹痛，又服前方中药加三七5g，一天二次，氨甲苯酸每次0.5g，一天二次，益母草膏10ml一次，一天二次。该药后月经量减少，血色淡红，来经大约一周。第三次来月经时血量基本正常，来经时四天，血常规正常，血红蛋白115g/L、妇科检查正常。
【备注】
经期小腹胀痛，经血有块者加丹参、益母草、延胡索、蒲黄。疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。
【证析】
来经血量比较多，天数也比较持续。用乌贼骨，《神农本草经》记载：“主女子赤白漏下，经汁血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕，无子。”茜草，《本草纲目》：“通经脉，治骨节风痛，活血行血。”二药相配，既能行血通经，又能止血固经。方中的党参、黄芪、白术、炒白芍补气摄血，以乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎收敛止血。乌贼骨配茜草可明显增加止血作用。黄芩、黄柏有清热燥湿，凉血安胎，解毒功效。这病人是月经来的时候血量比较多，用中药治疗两年左右都不见效果，用了这方三次月经量减少，她这样子的病人是比较多的，但实际治疗有效是比较难的。