谈谈怎样学习《丹溪心法》
金元时期，新学肇兴，医学诸家，争创新说。有云：“金元四大家 （刘完素、张子和、李东垣、朱丹溪）者，有为张元素鸣不平，而谓金元五大家者。”考诸金元医家的学术贡献最突出者，实为 “六大家”（再加王好古）。这从 《中国医学史》和 《中医各家学说》教材看，虽无其说，却有其实。无论四、五、六大家之说，朱丹溪都是最晚出而集大成者。其弟子整理，全面反映丹溪之学的 《丹溪心法》，则是后之学者的必读之书。怎样学习此书，除了必须具备扎实的中医理论基础知识与知常达变的思维能力外，还须做到以下几个方面。
1.熟悉刘张李王之说
刘完素为金元六大家之首，率先揭开学派争鸣序幕，其 “火热论”，详述“六气皆能化火”，主张寒凉清散；张元素的 “脏腑辨证论”，创论药物归经，升降浮沉；张子和的 “攻邪论”，倡言 “病由邪生，邪去正安”；李东垣的“脾胃论”，阐发 “内伤脾胃，百病由生”；王好古的 “阴证论”，强调温养脾肾，善用干姜附子。
朱丹溪在精究 《素》《难》《本经》《伤寒》等经典著作的基础上，汲取刘张李王诸家之说，结合当时 “湿热相火为病甚多”的实际情况，借鉴、变通宋代医家钱乙的 “滋阴”之法 （钱氏将仲景的 “八味肾气丸”去桂附，名“地黄丸”，即六味地黄丸，以补肾阴之虚），创用 “大补阴丸”等方，力主滋阴降火，从而成为 “滋阴派”的创始者。在 《丹溪心法》书中，其对诸证的论治，始终贯穿着 “养阴”的主导思想。
2.了解丹溪自撰之书
《丹溪心法》系朱氏弟子根据丹溪学术经验整理、纂辑而成，其中有许多加工、润色、补充之处。欲知丹溪的原话、原意、原 “汁”、原 “味”，必须先读丹溪的自撰之书。
丹溪自撰的书很多，常见的有：《格致余论》，是丹溪的论文集，著名的“阳有余阴不足论”和 “相火论”，就载于此书；《局方发挥》，是丹溪对宋代《和剂局方》中的有关学术问题予以评论，提出 “重养阴”“戒燥热”等新见解；《本草衍义补遗》，是丹溪对宋代寇宗奭 《本草衍义》的 “补遗”，也是丹溪对本草的性味、鉴别、炮制、应用等方面的认识；《金匮钩玄》，是丹溪治疗杂病的经验集，记述杂证百余条，有论有方，词简旨明。其中有入室弟子戴思恭校补的内容，也非常精当。
3.掌握病因证治之纲
《丹溪心法》内容丰富，内、外、妇、儿诸科病证，几无不备；理、法、方、药系统、全面，丸、散、膏、丹，成方颇多。此书对杂病辨证论治的理论、实践皆有重大指导意义。在学习过程中，应抓住 “病、因、证、治”这个大纲，才能执简驭繁地掌握其病症鉴别、治法要点及用药规律，从而达到事半功倍，学以致用的目的。
丹溪的私淑弟子，曾将 《格致余论》《局方发挥》《金匮钩玄》 《丹溪心法》载述的各科病证，精选70种，以 “脉、因、证、治”为纲，编辑成书，名 《脉因证治》。读之，条理清晰，言简意赅，提纲挈领，颇切实用。明代医家秦景明认为，凭脉以求病因证治，殊费揣摩。不如以 “症”为首，先辨明病证，再寻其病因，切其脉象，最后综合分析以定治法。这样，既有利于学用，又可避免歧误。他将辨治杂病的书名定为 《症因脉治》，通俗易懂，切合临证，见仁见智，各有千秋。
4.融贯诸证方药之治
《丹溪心法》是一部理验俱丰的综合性医著，书中所论各科病证的病因病机、证治规律，虽有其独立性，但许多病证之间，又有内在联系和明显的规律性。若仅从一病一证的学习中，还体会不出来。这就要求在学习过程中，要做到前后互参，融会贯通。只有这样才能系统、全面地掌握丹溪的主要学术思想和丰富的辨治经验。
例如，丹溪认为 “湿热相火为病甚多”，力主清湿热，保真阴；“东南之人，多是湿土生痰”，“百病多有兼痰者”，“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本”。书中吞酸、嘈杂、痞满、翻胃等症，轻则用保和丸清热利湿，消积和中；重则用左金丸辛开苦降，泄肝和胃。实火或虚火导致的痰饮、嘈杂、虚劳、鼓胀等症，皆可用三补丸 （芩、连、柏）苦寒直折，泻热护阴。凡中风、中湿、咳嗽、恶心、呕吐、伤食、嘈杂、赤白浊、小便不通等病证，若因痰湿、郁火阻遏气机者，皆可用二陈汤加味燥湿清热，理气化痰。只有从许多病症虽异，病机相同的异病同治中，各篇互参，才能发现规律，掌握要点。
5.传承发展丹溪之法
朱丹溪是一位富于创新精神的医家，他在深入钻研 《内经》等经典理论的基础上，继承前贤诸家的学术精华，融以理学观点，结合医疗实践，创造性提出了 “阳有余阴不足论”“相火论”等崭新的医学理论。在治疗方面，不囿成见，敢于改革不良时弊，针砭时医固守 《局方》温燥积习。论病多责之气、血、痰、郁，尤着重于湿热内蕴与相火上炎。拟方选药，旨在清泄、利散、疏调，特别是倡导的滋阴降火之法，承前启后，影响深远。
丹溪对相火生理、病理的阐发，是明代薛立斋、赵献可、张景岳、孙一奎诸家，论述命门之火的依据之一。他倡导的养阴理论，曾使明代初、中期的医疗风气为之一变。清代叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病学家，论治温热、湿热的养阴、救液、填精诸法，也是受其影响而形成。他辨治杂病的经验，一直为后世医家所取法，其影响还远及海外。今天，我们学习《丹溪心法》，就是要继承丹溪不拘成说，勇于创新的学风，学用结合，灵活变通等特色。对于丹溪书中诸说，要公正评价，不苛求古人，取其精华，重点掌握，联系实际，达到学以致用，不断创新的目的。
（《中医研究》2009年第7期）