卷之二　主客辨疑

中　风　论

王安道《中风辨》:

人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不举,或不知人,或死或不死者,世以中风呼之,而方书以中风治之。余考诸《内经》,则曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。其卒暴僵仆,不知人,四肢不举者,并无所论,止有偏枯一论而已。及观《千金方》则引岐伯曰:中风大法有四:一曰偏枯。二曰风靡。三曰风癔。四曰风痹。《金匮要略》中风篇云:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚。寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚。贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急。正气引邪,僻不遂。邪在于络,肌肤不仁。邪在于经,即重不胜。邪入于腑,即不识人。邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫。由是观之,知卒暴僵仆不知人,偏枯四肢不举等证,固为因风而致者矣,故用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之。及近代刘河间、李东垣、朱彦修,三子者出,所论始与昔人异矣。河间主乎火,东垣主乎气,彦修主乎湿,反以风为虚象,而大异于昔人矣。以予观之,昔人三子之论,皆不可偏废。但三子以相类中风之病,视为中风而立论,故使后人狐疑而不能决。殊不知因于风者,真中风。因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也。三子之所论者,自是因火、因气、因湿,而为暴病暴死之证,与风何相干哉!如《内经》所谓三阴三阳发病,为偏枯痿易,四肢不举,亦未尝必因于风而后然也。夫风火气湿之殊,望闻问切之间,岂无所辨乎?辨之为风,则从昔人以治之。辨之为火气湿,则从三子以治之。如此庶乎析理明,而用法当矣。惟其以因火、因气、因湿之证,强引风而合论之,所以真伪不分,而名实相紊。若以因火、因气、因湿证分出之,则真中风病彰矣。

东垣云:有中风者,卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩等证。此非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证。壮岁之时无有也。若肥盛者,则间而有之,亦是形盛气衰而如此耳。

河间曰:所谓中风瘫痪者,非为肝木之风实甚,而卒中之,亦非外中于风。良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气拂郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也。亦有因喜怒思悲恐,五志有所过极而卒中者。夫五志过极,皆为热甚。俗云风者,言末而忘其本也。

河间、东垣专治本而不治风,可为至当不易之论,学者必须以阴虚阳虚为主。自后世医书杂出,而使后学狐疑不决。《丹溪纂要》曰:有气虚、有血虚、有湿痰,左手脉不足,及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主,而加以竹沥姜汁。右手脉不足,及右半身不遂者,以四君子补气之剂,而佐以竹沥、姜汁。如气血两虚,而挟痰盛者,以八物汤为主,而加南星、半夏、竹沥、姜汁之类。丹溪之论,平正通达,宜世之人盛宗之。但持此以治中风,而多不效,或少延而久必毙,何也?盖治气血痰之标,而不治气血痰之本也。人之有是四肢也,如木之有枝干也。人之气血,荣养乎四肢也,犹木之浆水,灌溉乎枝叶也。木有枝叶,必有根本,人之气血,岂无根本乎?人有半身不遂,而迁延不死者,如木之根本未甚枯,而一边之枝干先萎耳。人有形容肥壮,忽然倒仆而即毙者,如木之根本已绝,其枝叶虽滋荣,犹枯杨生华,何可久也?忽遇大风而摧折矣。观此则根本之论明矣。然所谓气血之根本者何?盖火为阳气之根,水为阴气之根,而火与水之总根,两肾间动气是也。此五脏六腑之本,十二经之源,呼吸之门,三焦之根。又名守邪之神。经曰:根于中者,命曰神机,神去则机息。根于外者,名曰气立,气止则化绝。今人纵情嗜欲,以致肾气虚衰,根先绝矣。一或内伤劳役,或六淫七情,少有所触,皆能卒中。此阴虚阳暴绝也,须以参附大剂,峻补其阳,继以地黄丸、十补丸之类,填实真阴。又有心火暴甚,肾水虚衰,又兼之五志过极,以致心神昏闷,卒倒无知,其手足牵掣,口眼㖞斜,乃水不能荣,筋急而纵也。俗云风者,乃风淫末疾之假象,风自火出也,须以河间地黄饮子,峻补其阴。继以人参、麦门冬、五味之类,滋其化源。此根阳根阴之至论也。若夫所谓痰者,凡人将死之时,必有痰,何独中风为然?要之痰从何处来?痰者水也,其原出于肾。张仲景曰:气虚痰泛,以肾气丸补而逐之。观此凡治中风者,既以前法治其根本,则痰者不治而自去矣。若初时痰涎壅盛,汤药不入,少用稀涎散之类,使喉咽疏通,能进汤液即止。若欲必尽攻其痰,顷刻立毙矣。戒之哉,戒之哉!

或问:人有半肢风者,必须以左半身属血,右半身属气,岂复有他说乎?曰:未必然。人身劈中分阴阳水火,男子左属水,右属火。女子左属火,右属水。男子半肢风者多患左,女子半肢风者多患右。即此观之,可见以阴虚为主。又有一等人,身半以上俱无恙如平人,身半以下,软弱麻痹,小便或涩或自遗,果属气乎?属血乎?此亦足三阴之虚证也,不可不知。

经曰:胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆得偏枯。男子发左,女子发右。不喑舌转可治,三十日起。其从者喑,三岁起,年不满二十者,三岁死。盖胃与脾为表里,阴阳异位,更实更虚,更逆更从,或从内,或从外。是故胃阳虚,则内从于脾。内从于脾,则脾之阴盛,故胃脉沉鼓涩也。涩为多血少气,胃之阳盛,则脾之阴虚。虚则不得与阳主内,反从其胃,越出于部分之外。故胃脉鼓大于臂外也,大为多气少血。心者元阳君主宅之,生血生脉,因元阳不足,阴寒乘之,故心脉小坚急。小者阳不足也,坚急者阴寒之邪也。夫如是心胃脾三脉,凡有其一,即为偏枯者。何也?盖心是天真神机开发之本,胃是谷气充大真气之标。标本相得,则胸膈间之膻中气海,所留宗气盈溢,分布四脏三焦,上下中外,无不周遍。若标本相失,则不能致其气于气海,而宗气散矣。故分布不周于经脉,则偏枯。不周于五脏则喑。即此言之,是一条可为后之诸言偏枯者纲领也,未有不因真气不周而病者也。

《乾坤生气》云:凡人有手足渐觉不遂,或臂膊及髀股指节麻痹不仁;或口眼歪斜,语言謇涩;或胸膈迷闷,吐痰相续;或六脉弦滑而虚软无力,虽未至于倒仆,其中风晕厥之候,可指日而决矣,须预防之。愚谓预防之理,当节饮食,戒七情,远房事,此至要者也。如欲服饵预防,须察其脉证之虚实。如两尺虚衰者,以六味地黄、八味地黄,培补肝肾。如寸关虚弱者,以六君子、十全大补之类,急补脾肺,才有补益。若以搜风顺气,及清气化痰等药,适所以招风取中也,不可不知。

岐伯谓中风大法有四:一曰偏枯,谓半身不遂而痛也。如木之根本未甚枯,而一边枝干先萎者是也。言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之。益其不足,损其有余,乃可复也。二曰风痱,谓身无疼痛,四肢不收也,如瘫痪是也。瘫者坦也,筋脉弛纵,坦然而不举也。痪者涣也,血气涣散而无用也。志乱不甚,其言微知可治,甚则不能言,不可治也。三曰风懿,谓奄然忽不知人也,咽中塞窒,舌强不能言,则是急中风。而其候也,发汗身软者生,若汗不出,身硬唇干者死。视其鼻、人中左右上下白者可治,一黑一赤吐沫者死。四曰风痹,谓诸痹类风状也。经曰:风寒湿三气,合而成痹。曰痛痹,筋骨掣痛。曰著痹,著而不行。曰行痹,走注疼痛。曰周痹,身疼痛。又曰行痹属风,痛痹属寒,著痹属湿。如正气不足之证,只补正气,不必祛邪。如邪气有余,若痹证之类,虽以扶正气为主,不可不少用祛邪之法,如易老天麻丸之类。

口眼㖞斜

《灵枢》言足阳明之筋,其病颊筋有寒,则急引颊移口。热则筋弛,纵缓不能收,故僻。是左寒右热,则左急而右缓;右寒左热,则右急而左缓。故偏于左者,左寒而右热,偏于右者,右寒而左热也。夫寒不可径用辛热之剂。盖左中寒,则逼热于右。右中寒,则迫热于左。阳气不得宣行故也。

惟外中风邪者,方有㖞斜等证。若夫热则生风者,不可谓尽得病于窗隙之风,纵有㖞斜等证,乃假象也,亦不甚。盖火胜则金衰,金衰则木盛,木盛则生风。惟润燥则风自息,不必用前灸法。

素问曰:诸风掉眩,支痛强直筋缩,为厥阴风木之气。自大寒至小满,风木君火二气之位。风主动,善行数变。木旺生火,风火属阳,多为兼化。且阳明燥金,主于紧敛缩劲,风木为病,反见燥金之化。由亢则害,承乃制,谓己极过,则反似胜己之化,故木极似金。况风能胜湿而为燥,风病势甚而成筋缩燥之甚也。此等证候,正所谓风淫所胜,治以清凉者也,不宜用桂附。

或问曰:当此之时,小续命汤可用乎?曰:未必然。小续命汤,此仲景《金匮要略》治冬月直中风寒之的方,即麻黄桂枝汤之变方也。其间随六经之形证,逐一加减,未便可按方统用其全方也。如太阳无汗,于本方中倍麻黄、杏仁、防风;如有汗恶风,于本方中倍桂枝、芍药、杏仁;如阳明无汗身热不恶风,于本方中加石膏、知母、甘草;有汗身热不恶风,于本方中加葛根、桂枝、黄芩;如太阳无汗身凉,于本方中加附子、干姜、甘草;少阴经中有汗无热,于本方中加桂枝、附子、甘草。凡中风无此四证,六经混淆,系于少阳、厥阴,或肢节挛痛,或麻木不仁,每续命八两,加羌活四两,连翘六两。此系六经有余之表证,须从汗解。如有便溺阻隔,宜三化汤,或《局方》麻仁丸通利之。虽然,邪之所凑,其气必虚,世间内伤者多,外感者间而有之,此方终不可轻用也。

许学士云:气中者,因七情所伤。

经曰:神伤于思虑则肉脱,意伤于忧愁则肢废,魂伤于悲哀则筋挛,魄伤于喜乐则衰槁,志伤于盛怒则腰脊重,难俯仰也。又曰:暴怒伤阴,暴喜伤阳。故忧愁不已,气多厥逆,牙关紧急。若作中风误治,杀人多矣。盖中风者,身温且多痰涎。中气者,身凉而无痰涎,宜苏合香丸灌之,即苏。经曰:无故而喑,脉不至者,虽不治自已。谓气暴逆气,气复自愈。

王节斋云:饮食过伤,变为异常急暴之病,人所不识。多有饮食醉饱之后,或感风寒,或著气恼,食填太阴胃气不行,须臾厥逆,昏迷不省。若误作中风、中气治之立毙。惟以阴阳淡盐汤探吐之,食出即愈。经曰:上部有脉,下部无脉,法当吐,不吐则死。详见《格致余论》木郁则达之条下。已上二条论,当与厥门互看。

有一等形体肥胖,平素善饮,忽一日舌本硬强,语言不清,口眼㖞斜,痰气上涌,肢体不遂。此肥人多中,以气盛于外而歉于内也,兼之酒饮湿热之证,须用六君子,加煨葛根、山栀、神曲而治之。

有一人久病滞下,忽一日昏仆,目上视,溲注而汗泻,脉无伦。丹溪先生曰:此阴虚阳暴绝也。得之病后而酒阻内,急治人参膏,而促灸其气海。顷之手动,又顷之唇动,参膏成三饮之而苏,后服尽数斤而愈。予观此,凡人大病后及妇人产后,多有此证,不可不知。

华佗救阳脱方,用附子一个,重一两,切作八片,白术、干姜各五钱,木香二钱,为末,煎。先用葱白一握炒熟,熨脐下。次候药冷,灌服。须臾又进一服。

有一妇人先胸胁胀痛,后四肢不收,自汗如雨,小便自遗,大便不实,口紧目𥆧,饮食颇进。十余日,或以为中脏甚忧,请薛立斋先生视之。曰:非也。若风既中脏,真气既脱,恶证既见,祸在反掌,焉能延至十日?乃候其色,面目俱赤而或青,诊其脉左三部洪数,惟肝尤甚。乃知胸乳胀痛,肝经血虚,肝气否塞也。四肢不收,肝经血虚不能养筋也。自汗不止,肝经血热,津液妄泄也。小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也。大便不实,肝木炽盛,克脾土也。遂用犀角散四剂,诸证顿愈。又用加味逍遥散调理而安。后因郁怒,前证复作,兼发热呕吐,饮食少思,月经不止。此木盛克土,而脾不能摄血也。用加味归脾为主,佐以逍遥散而愈。后每遇怒,或睡中手足搐搦,复用前药即愈。

唐柳太后病风不能言,脉沉欲脱。群医束手相视,许胤宗曰:是饵阳药无及矣。即以黄芪、防风煮汤数十斛,置床下,气腾腾如雾熏薄之。是夕语,更药之而起。

卢州王守道风噤不能语,王克明令炽炭烧也,上洒以药,置病者于其上,须臾小苏。

已上二法,病至垂绝,汤液不及,亦治法之变者也。

有人平居无疾苦,忽如死人,身不动摇,默默不知人,目闭不能开,口噤不能言,或微知人,恶闻人声,但如眩冒,移时方寤。此由出汗过多,血少气并于血,阳独上而不下,气壅塞而不行,故身如死。气过血还,阴阳复通,故移时方寤,名曰郁冒,亦名血厥。妇人多有之,宜白薇汤、仓公散。

厥

此厥与伤寒二厥不同,不可不知分辨。

阳气衰乏者,阴必凑之。令人五指至膝上皆寒,名曰寒厥,是寒逆于下也,宜六物附子汤主之。阴退则阳进,故阴气衰于下,则阳往凑之,故令人足下热也。热甚则循三阴而上逆,谓之热厥,宜六味地黄丸主之。肝藏血而主怒,怒则火起于肝,载血上行,故令血菀于上。是血气乱于胸中,相薄而厥逆也,谓之薄厥,宜蒲黄汤主之。诸动属阳,故烦劳而扰乎阳,而阳气张大。阳气张大,则劳火亢矣。火炎则水干,故令精绝。是以迁延辟积至于夏月,内外皆热,水益亏而火益亢,孤阳厥逆,如煎如熬,故曰煎厥,宜人参固本丸主之。五尸之气,暴注于人,乱人阴阳气血,上有绝阳之络,下有破阴之纽。形气相离,不相顺接,故令暴厥如死,名曰尸厥,宜二十四味流气饮、苏合香丸主之。寒痰迷闷,四肢逆冷,名曰痰厥,宜姜附汤主之。胃寒即吐蛔虫,名曰蛔厥,宜乌梅丸加理中汤主之。气为人身之阳,一有拂郁,则阳气不能四达,故令手足厥冷。与中风相似,但中风身温,中气身冷耳,名曰气厥,宜八味顺气散主之。