【治疗】
RA目前尚无特效疗法，治疗的目的是保持关节活动和协调功能，在不同的病期采用不同的疗法，并充分个体化。治疗原则是：①抗炎止痛，减轻症状；②控制和减轻病情活动，防止或减少骨关节破坏；③最大限度保持关节功能；④尽量维持病人正常生活和劳动能力。
一、一般措施
1.RA急性期由于关节明显肿痛，必须卧床休息，症状基本控制后才能逐渐适度活动。
2.由于本病病程长，容易反复发作，故在调养中要十分注意生活起居。
3.急性期过后，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与理疗相结合。
4.在整个病程中，应避免或去除诱因，如寒冷、潮湿、疲劳、精神刺激、外伤及感染等。
5.饮食应含丰富的蛋白质及维生素，增加营养。适宜的膳食调补，对本病的治疗有益。
二、活动期治疗
活动期多出现在RA早中期，以邪实痹为主，治疗以“祛邪通络”为原则，常运用疏风散寒，清热利湿，行气活血等法。
1.风寒湿痹
肢体关节疼痛，重着、肿胀、屈伸不利。冬春、阴雨天易作，局部皮色不红，触之不热，遇寒冷疼痛增加，得热痛减，舌质淡，苔白，脉弦。风偏胜者：疼痛游走不定，或呈放射性、闪电样，涉及多个关节，以上肢多见，或有表证；舌苔薄白，脉浮缓。寒偏胜者：痛有定处，疼痛剧烈，局部欠温，得热则缓；舌苔薄白，脉弦紧。湿偏胜者：疼痛如坠如裹，重着不移，肿胀不适，或麻木不仁，以腰及下肢为多见；舌苔白腻，脉濡。
祛风通络，散寒除湿，活血养血。
通痹汤（《娄多峰论治风湿病》）。当归、丹参、海风藤、独活、钻地风各18g，鸡血藤、透骨草、香附各21g。若风偏胜者，加防风9g，羌活12g，威灵仙15g；寒偏胜者，加制川乌、制草乌、桂枝各9g；湿偏胜者，加薏苡仁、萆薢各30g；风湿痹阻者，以羌活胜湿汤加减；兼气虚者，加黄芪、白术各30g；兼阳虚者，加淫羊藿、仙茅各15g；疼痛部位不同，可加引经药。
本证为邪实痹寒证，多见于RA病程的早期，好发于春秋或冬春季节更替之时，多由外感风寒湿之邪，痹阻关节经络所致，病位较浅，多在肌表经络之间，经治后易趋康复。但若体弱，或失治误治易兼见气虚、阳虚之象。患者往往对气候变化敏感，甚则局部肌肉萎缩、关节僵硬等。
2.风湿热痹
肢体关节游走性疼痛、重着，局部灼热红肿，或有热感，痛不可触，遇热则痛重，得冷稍舒，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，或有恶风发热，舌红，苔黄腻，脉濡数或浮数。
疏风除湿，清热通络。
清痹汤（《娄多峰论治风湿病》）。忍冬藤60g，败酱草、青风藤、老鹳草各30g，土茯苓21g，丹参20g，络石藤18g，香附15g。诸药相合，共达疏风除湿、清热通络之目的。若风邪胜者，加防风9g，羌活18g，灵仙、海桐皮各15g；热邪胜者，加生石膏30g，知母20g；湿邪胜者，加薏苡仁30g，萆薢15g；风热表证者，加金银花15g，连翘9g。
本证为邪实痹热证，多见于RA病程的早期，多由外感风湿热之邪，或感风寒湿邪郁久化热，痹阻关节经络所致，病位不深，应积极治疗。若治疗不当，热毒炽盛，病邪深入，治疗困难，故掌握病机，及时施治极为重要。
3.湿热痹阻
肢体关节肿胀、疼痛、重着，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，身热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
清热利湿，活血通络。
当归拈痛汤（《医学启源》）。知母、泽泻、猪苓、白术各20g，当归、人参、葛根、苍术各15g，茵陈、羌活各12g，升麻、防风、黄芩各9g，炙甘草6g。若发热明显者，加生石膏、忍冬藤各30;关节红肿热痛、斑疹隐隐者，加生地、丹皮、元参各20g；关节肿胀明显者，加白花蛇舌草、菝葜各30g，萆薢20g；下肢肿痛明显者，可加川牛膝、木瓜、薏苡仁各30g。
本证是RA临床常见证型之一，多见于RA的活动期，治疗时尤应注重清热除湿，热邪虽可速清，而湿邪难以快除，湿与热相搏，如油入面，胶着难愈，故本证可持续时间较长。若失治误治，病延日久，病邪深入，必然殃及筋骨，而致骨质破坏。本方的特点是祛邪为主，且祛邪不伤正，兼扶正通络。临证根据情况适当加减变化，效果突出。
4.热毒痹阻
关节红肿热痛，不可触摸，动则疼甚，屈伸不利，肌肤出现皮疹或红斑，高热或有寒战，面赤咽痛，口渴心烦，甚则神昏谵语，溲黄，大便干，舌红或绛，苔黄，脉滑数或弦数。
清热解毒，凉血通络。
清瘟败毒饮（《疫毒一得》）加减。生石膏、生地、犀角（水牛角代替）各30g，桔梗、黄芩、甘草各9g，丹皮、生栀子、知母、玄参各20g，连翘、赤芍各15g，竹叶、黄连各12g。诸药合用，共奏清热解毒，凉血通络之功。若肿痛者，加防己20g，忍冬藤30g，桑枝、苍术各15g；高热神昏谵语者，加安宫牛黄丸；衄血、尿血者，加藕节炭20g，白茅根15g，茜草12g；有痰瘀化热者，加黄柏9g。
本证是RA的急性活动期，此时可配合成药针剂如清开灵注射液、双黄连注射液等清热解毒凉血通络，必要时配合西药如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等以“急则治其标”。病情稳定后逐步撤减西药，以中药巩固治疗。
5.寒湿痹阻
肢体关节冷痛、重着、顽麻，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，畏冷肢凉，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔白滑，脉弦紧，弦缓或沉紧。
祛湿散寒，通络止痛。
顽痹寒痛饮（《娄多峰论治风湿病》）。独活、老鹳草、络石藤、黄芪、丹参、鸡血藤各30g，当归、醋元胡各20g，桂枝15g，制川乌、制草乌各9g，甘草10g。全方共奏温经散寒，通络止痛之效。若偏湿者，加薏苡仁30g，防己15g；关节畸形者，加炒山甲9g，乌梢蛇15g，全蝎12g等。
本证为邪实痹寒证，多见于RA病程的早期，好发于春秋或冬春季节更替之时，多由外感风寒湿之邪痹阻关节经络所致，以邪实为主，应积极正确治疗，以免病久体虚，病邪深入。
6.寒热错杂
肢体关节疼痛、肿胀，自觉局部灼热，关节活动不利，全身畏风恶寒，舌苔黄白相兼，脉象紧数；或关节红肿热痛，伴见结节红斑，但局部畏寒喜热，遇寒痛增，苔黄或白，脉弦或紧或数；或关节冷痛，沉重，局部喜暖，但伴有身热不扬，口渴喜饮；或肢体关节疼痛较剧，逢寒更甚，局部畏寒喜暖、变形，伸屈不利，伴午后潮热，夜卧盗汗，舌质红，苔薄白；或寒痹症状，但舌苔色黄；或热痹表现，但舌苔色白而厚。
益气养血，通经活络。
顽痹尪羸饮（《娄多峰论治风湿病》）。黄芪、桑寄生、制首乌、透骨草各30g，当归、丹参各20g，白术、五加皮各15g，淫羊藿、炒山甲各10g，乌梢蛇12g，甘草9g。全方共奏益气养血，通经活络之效。若偏寒者，加桂枝12g，制川乌、制草乌各9g；偏热者，加败酱草20g，丹皮15g；气虚重者，用黄芪30g；血虚者，加熟地20g；关节畸形者，加全蝎15g；肌肤麻木者，加丝瓜络20g；肌肉瘦削者，加山药30g；纳呆者，加炒山楂、炒麦芽各15g；不寐者，加炒枣仁15g，夜交藤20g；痰瘀互结、留恋病所者，可加破血散瘀搜风之土鳖虫、蜈蚣等虫类药。
本证可见寒热并存，其病机复杂，但非寒热之邪并侵，而多由气血不通，壅滞经脉，形成虚实寒热夹杂、错综复杂的状态，为邪实之痹。治疗扶正祛邪、清热散寒兼顾，但以益气养血，活血通络为主。
以上方药，水煎服，每日1剂；病情严重者，每日2剂。
1.乌头汤
乌头6g，麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各9g，白蜜400ml。乌头与蜜先煎，然后以水600ml，煮取200ml，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服140ml，日1剂。温经散寒，除湿宣痹。适用于RA寒湿痹阻证，症见关节疼痛剧烈，每逢阴雨天或值冬季频作，遇寒加剧，得温则减，痛处不红不热，恶寒，舌淡苔白或腻或滑，脉弦紧等。运用乌头汤加味治疗RA患者64例，对照组24例口服雷公藤多苷片，连服2个月。结果治疗组在改善关节疼痛、肿胀、晨僵及功能障碍等方面较对照组明显好转（P<0.01）。药理研究表明乌头汤有较明显的抗炎镇痛作用。
2.白虎加桂枝汤
知母18g，石膏30～50g，甘草、粳米各6g，桂枝9g。水煎服，日1剂。清热通络，疏风胜湿。适用于RA感寒后日久化热，热象偏重而寒湿未解，或病邪为湿热，但机体阳气偏盛之时，症见关节红肿疼痛，局部畏寒、怕风，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉数有力等。研究表明本方具有镇痛、抗炎、退热的作用。
3.木防己汤
生石膏30g，桂枝18g，木防己、杏仁各12g，生香附、炙甘草各9g，苍术15g。水煎服，日1剂。清利湿热。适用于RA湿热痹阻证，症见关节红肿疼痛，屈伸不利甚则僵硬、变形。运用加减木防己汤内服治疗类风湿性滑膜炎216例，疗程3个月，结果显示，临床缓解144例，占66.67%;显效28例，占12.96%;有效24例，占11.11%;无效20例，占9.26%;总有效率为90.74%。
4.桂枝芍药知母汤
桂枝、麻黄、知母、防风各12g，芍药9g，甘草6g，生姜、白术各15g，附子10g。水煎服，日1剂。祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。适用于RA寒热错杂证，即对于局部或全身辨证寒热不明显，或寒热并存，症见关节局部灼热感而全身畏寒怕风，遇寒疼痛加剧；或关节肿胀畏寒，遇寒加重，但触之局部发热；或上肢热下肢凉，或下肢热上肢凉。张氏运用本方治疗RA患者28例，对照组28例给予甲氨蝶呤治疗，疗程均为12周，结果治疗组有效率明显高于对照组，且晨僵时间、关节疼痛指数、关节功能障碍指数、ESR均明显较对照组降低或减少（P<0.05）。
1.雷公藤多苷片
每次10～20mg，每日3次，饭后服。3个月为1个疗程。祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。用于RA活动期，风湿热瘀，毒邪阻滞者。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。本药有一定毒性，服药期间需定期复查血常规、肝肾功能，有生育要求的患者慎用。
2.正清风痛宁
有效成分为青藤碱。片剂20mg，饭前口服，每次1～4片，每日3次。2个月为1个疗程。针剂每支2ml，含盐酸青藤碱50mg，开始每次25mg，每日2～3次，若无不良反应，改为50mg，可用肌注、局部压痛点、关节穴位、离子导入等方法给药。如出现皮疹，或少数患者发生白细胞减少等副作用时，停药后即可消失。祛风除湿，活血通络，利水消肿。适用于RA风寒湿痹证，症见肌肉酸痛，关节肿胀，疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等。具有较强的抗炎、消肿、止痛、免疫抑制与调节作用。
3.寒痹停片
由马钱子（制）、乳香（制）、没药（制）、生地黄、青风藤、川乌（制）、淫羊藿、草乌（制）、薏苡仁、乌梢蛇等组成。片剂0.3g，成人每次3～4片，每日3次口服，或遵医嘱。温经通络，搜风除湿，补肾壮阳，消肿定痛。用于本病风寒湿痹，腰膝冷痛，屈伸不利者。
4.湿热痹片
由苍术、川牛膝、地龙、防风、防己、粉萆薢、黄柏、连翘、忍冬藤、桑枝、威灵仙、薏苡仁等组成。每次6片，每日3次。祛风除湿，清热消肿，通络定痛。用于RA湿热痹阻证，症见肌肉或关节红肿热痛，有沉重感，步履艰难，发热，口渴不欲饮，小便黄等。
5.香丹注射液
主要成分降香、丹参。20～30ml加入5%葡萄糖注射液250ml稀释后，静脉滴注，每日1次，1个疗程10～15天。扩张血管，增进冠状动脉血流量。用于RA血瘀血热者。本药治疗RA具有调节免疫、激活SOD活性、降低血黏度的作用。
6.双黄连注射液
主要成分金银花、黄芩、连翘等。静脉滴注，20～30ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后，静脉滴注，每日1次，1个疗程10～15天。清热解毒，适用于本病风湿热痹，发热为主者，可起到加强抗炎和抗病毒作用。
7.清开灵注射液
主要成分胆酸、珍珠母（粉）、猪去氧胆酸、栀子、水牛角（粉）、板蓝根、黄芩苷、金银花。20～30ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后，静脉滴注，每日1次，1个疗程10～15天。清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于RA热毒痹阻者。在退热，止痛，降低红细胞沉降率方面疗效明显。
8.灯盏花素注射液
主要成分灯盏花素，20～30ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后，静脉滴注，每日1次，1个疗程10～15天。用于本病见有瘀象者。灯盏花素具有抗炎止痛，修复微血管病变，提高某些酶活性，改善微血管通透性，改善微循环和组织代谢等功效。
1.鲜生地90g。水煎服，服3日停3日。治关节红肿热痛，降红细胞沉降率。除大便稀外，别无副作用。
2.虎杖根250g，洗净切碎，浸白酒750g。泡15天后，每次15ml，每日2次，口服。清热解毒，活血通经。治关节炎红肿热痛。
1.毫针
（1）辨证取穴：
①寒湿痹阻：肾俞、三焦、关元、命门、气海、阴陵泉、三阴交；②风湿热痹：风池、肺俞、脾俞、阴陵泉、三阴交、大椎、曲池、合谷、足三里；③湿热痹阻：肺俞、脾俞、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交；④热毒痹阻：大椎、曲池、肺俞、合谷、太冲、三阴交、局部点刺放血；⑤寒湿痹阻：肾俞、三焦、关元、命门、气海、阴陵泉、三阴交；⑥寒热错杂：肝俞、肾俞、太溪、风池、合谷、足三里、太冲；⑦气滞血瘀：膻中、太冲、内关、肝俞、肺俞、膈俞、合谷、足三里、血海。
（2）按部位取穴：
①颈肩部，风池、颈夹脊、大椎、肩井、肩三针、外关等；②髀部疼痛：环跳、环跳上、居髎、悬钟；③股部疼痛：秩边、承扶、阴陵泉；④膝部，血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关、三阴交、犊鼻、足三里等；⑤双手，合谷、阳溪、神门、阳池、阿是穴等；⑥双足，解溪、昆仑、太溪、三阴交、阿是穴等。
（3）按症状取穴：
①疼痛，风胜者游走疼痛：加风池、风门、膈俞、肝俞；寒重者加命门、关元；湿重者加阴陵泉、足三里、丰隆；热重者加曲池、合谷。②肿胀：加脾俞、阴陵泉、丰隆。③发热：加大椎、陶道、曲池。
平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，1～2日1次。或适当加用低频脉冲电流10分钟。
2.耳针
相应区压痛点、交感、神门；方法：强刺激，留针10～20分钟，1～2日1次。
3.皮肤针
阿是穴（压痛点）及受累关节周围和有关穴位。治法：采用重刺法。按病变部位取穴施治，如膝关节疼痛，可选取足阳明胃经和足太阴脾经叩打，以后再重点叩打梁丘、犊鼻、阳陵泉、膝阳关和阿是穴。方法：一是循经叩打，沿经络循行，由肢体远端向近端，或由近端向远端叩打后，在皮肤上可出现与经络走行一致的红线（皮肤小出血点）;二是重点穴位叩打，即重点叩打受累关节周围的穴位。每日叩打1次。病程较久者加大疗程。适用于RA风邪、热邪较盛或瘀血明显者。
4.刺血疗法
根据疼痛部位，按经络循行，在局部上取1～2个阿是穴和病灶局部周围处。方法：阿是穴用散刺放血法，病灶局部周围处用围刺放血。均用梅花针重叩刺（叩刺范围略大于火罐口）至皮肤出血后，或用三棱针点刺放血。针后拔罐。关节炎用闪罐法，脊背痛用走罐法。隔日1次，5次为1疗程。适用于RA热盛或瘀血者。研究表明，本法具有改善局部血液循环，促进代谢产物排出，促进炎症、水肿的吸收和消散，调节机体免疫功能等作用。
1.拔罐疗法
用镊子夹住乙醇棉球，点燃后在火罐内壁中段绕1～2圈，或稍作短暂停留后，迅速退出并及时将罐扣在病变部位上，须注意操作时不要烧到罐口，以免灼伤皮肤。火罐一般留置5～15分钟，夏季及肌肤薄处时间宜短，以免起泡。病变范围小的部位或压痛点可用单罐法；范围较广泛的可用多罐法；肌肉比较松弛或僵硬以及局部皮肤麻木或功能减退可采用闪罐法。起罐时用一手拿住火罐，另一手将火罐口边缘的皮肤轻轻按下，待空气缓缓进入罐内后，罐即落下，切不可硬拔，以免损伤皮肤。本法适应于RA之颈腰部僵硬疼痛、功能受限，肩、膝关节冷痛、沉重，屈伸不利者。与火针相配合可治疗近端指间关节肿胀疼痛；结合临床，配合其他疗法进行综合治疗，可以提高临床疗效，1～3次即可显效。
2.刮痧疗法
治疗时，病人取俯卧位，选取边缘光滑圆润的瓷勺或水牛角板，以食油或水为介质，刮取脊背夹脊穴、腘窝处，至出现痧痕为止；然后再令患者取仰卧位，刮取肘关节周围、指关节周围及膝关节前侧，到出现痧痕为止。每日1次。活血通络。适用于感受外邪所致RA。若风寒湿痹则加刮八髎穴，若痰湿痹阻则加刮背部督脉诸穴，手法力度中等，操作范围较广泛。
1.中药外洗
二草二皮汤：伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮各60g。若局部冷痛欠温，皮色淡暗者，加细辛、生川乌、生草乌、桂枝各30～60g；红肿热痛者，加大黄、芒硝、栀子各30～60g；刺痛明显者，加苏木、丹参、生乳香、生没药各30～60g；肿胀明显，按之濡，肢困者，加萆薢、防己各30～60g；关节坚肿、僵直、顽痰凝结者，加白芥子、半夏各30～90g。水煎外洗，3日1剂。适用于RA的四肢关节病变者。
2.热熨疗法
是用中药或其他传热的物体，加热后用布包好，放在病变部位上，做来回往返或旋转移动而进行治疗的一种方法。熨法通过皮肤受热使热气进入体内，起到舒筋活络、行血消瘀、散寒祛邪、缓解疼痛等作用。适用于RA属于寒痹者，症见关节冷痛，得热则舒怕风怕冷等。本法又可分为砖熨、盐熨、药熨等多种。
（1）砖熨：
将砖块放在炉上烧至烫手，用厚布包好，置于患部熨之，治疗部位垫3～5层布，以防烫伤。热度降低后可再换1块热砖，反复多次。
（2）盐熨：
用食盐放于锅内文火炒至热烫，倒一半入布袋内，扎紧袋口，放在疼痛部位来回热熨，待冷后换另一半热盐装入袋中交替使用。每天1～3次，每次约40分钟。
（3）药熨：
大葱白250g，青盐250g。将葱白打碎放入炒烫的青盐中，再同炒1～2分钟，装入布袋，热熨痛处，药袋冷即更换。每日2次，每次30分钟。也可根据病情采用其他温经通络、调和气血等具有芳香性味的药物粉末，用热酒、醋等炒热后，以布包或装袋，置患部熨敷，或在患部往返移动，使皮肤受热均匀。温度过低则更换，反复多次。
3.石蜡疗法
本法适用于由RA引起的关节发凉、肿胀、疼痛，颈、肩、腰背部疼痛（肌肉）僵硬、功能受限。治疗前，病变局部要清洗擦净，毛发处涂以凡士林，然后按照规定的方法进行治疗。治疗结束后，除去石蜡。拭去汗液，穿好衣服休息15～30分钟，出汗过多的病人应补充盐水饮料或热茶。常用方法有以下几种。
（1）蜡饼敷贴法：
取一瓷盘，大小依病变部位的面积而定。盘内铺一层胶布。将石蜡加热熔化，倒入盘内，厚2～3cm。待表层石蜡冷却凝固后（表层温度为50～53℃，内层温度为54～58℃），连同胶布一起取出，敷在患处。也可将熔化的石蜡液倒入无胶布的盘中，待冷却成饼之后，用刀子将石蜡与盘边分开，取出放在患处。然后，盖上油布，再用布单、棉被包裹保温。每次治疗30～60分钟，每日或隔日1次，20次为1个疗程。本法适用于RA病变部位较大者。
（2）浸蜡法：
当熔化的石蜡冷却至55℃时，先在患部涂一层薄蜡，然后让患者的手或足迅速伸入蜡液内，再立刻提起，经反复多次，使病人的手或足部形成0.5～1.0cm厚的蜡套，此时，再让病人将手或足放入蜡液内不再提起，进行治疗。每日1次，每次30～60分钟，20次为1个疗程。本法适用于RA四肢关节病变者。
1.臭氧疗法
生物氧化疗法是一种新型的物理介入治疗，是一种非药物治疗，但疗效远超药物，具有安全、高效、可靠、无毒、无副作用的特点，是首个可以代替药物及手术治疗的最新治疗方法。本法适用于RA的关节滑膜肿胀治疗。先将病变关节局部消毒，用注射器将臭氧注入病变的关节腔，拔针后针眼用医用输液贴贴敷。1周1次。
2.物理疗法
RA早期急性炎症期，临床表现为疼痛及功能受限，可选用：①超短波治疗：每日或隔日1次，3～5次，多个关节可交替进行；②离子导入疗法：每日1次，每次15～30分钟，20次为1个疗程，可消除炎症，改善症状。
3.麻醉疗法
可减轻RA病变局部疼痛。根据病情可选用星状神经节阻滞、滑膜关节注药疗法、腕管注射疗法、肩锁关节浸润疗法、肩肱关节浸润疗法、腕背侧注射疗法、尺管周围注射疗法、跟腱止点前注射疗法。
三、缓解期治疗
缓解期多出现于RA的中晚期，以正虚痹、痰瘀痹为主，多表现为本虚为主或虚实并见。病机特点多为本虚标实、虚实夹杂。故治疗以“扶正为主兼祛邪通络”为原则，标本兼顾，可选用滋补肝肾，益气养血，养阴温阳，健脾益胃等法。
1.虚热证
四肢关节肿胀、僵硬、疼痛，局部热感，活动不利，发热（自觉发热、五心烦热、头面烘热、骨蒸潮热）或低热不退，颧红，乏力，盗汗，口鼻干燥，咽干咽痛，口干苦欲饮，小便短黄，大便干结，舌质红少津，无苔或薄黄苔，脉细数。
滋阴清热，通经活络。
历节清饮（《娄多峰论治风湿病》）。忍冬藤60g，嫩桑枝、晚蚕沙、土茯苓、萆薢、青风藤、丹参、生黄芪各30g，香附、怀生地、石斛、知母各20g，山栀子12g，防己15g。全方共奏滋阴清热，通经活络之功。若兼风热表证加连翘9g，葛根20g；气分热盛者，加生石膏15g；湿热盛者，加防己12g，白花蛇舌草、薏苡仁、菝葜各30g；伤阴者，加麦冬20g，玉竹15g；若痛不可触近者，加片姜黄9g，海桐皮15g。
2.虚寒证
肢体关节筋骨冷痛，肿胀，抬举无力，屈伸不利，形寒肢冷，四肢欠温，腰膝冷痛喜温，神疲乏力，男子阳痿，女子宫寒，月经后期、痛经，小便频数色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
温阳散寒，通络止痛。
阳和汤（《外科证治全生集》）加味。熟地、黄芪、淫羊藿、丹参各30g，当归、杜仲各20g，鹿角胶15g，肉桂、白芥子、姜炭、制川乌、制草乌各9g，制附片3～9g，麻黄、生甘草各6g。全方共奏温阳散寒，通络止痛之效。若风胜者，加防风9g，羌活、灵仙各20g；寒胜者，加细辛3～5g；湿胜者，加炒薏苡仁30g，萆薢20g，苍术15g；阳虚便溏明显者，加巴戟天、补骨脂各30g。本证临床以妇女产后感邪所致的RA多见，临床上除温阳散寒外，还应益气养血。
3.肝肾亏虚
四肢关节肿胀、僵硬、疼痛，甚则变形，功能受限，伴头晕眼花、耳鸣，形体消瘦，腰膝酸困不适，失眠多梦，男子遗精，女子月经量少等，舌质红或淡红，无苔、少苔或薄黄苔，脉细数。
滋补肝肾，通经活络。
独活寄生汤（《备急千金要方》）。独活25g，桑寄生、当归、芍药、熟地各20g，茯苓、人参各18g，杜仲15g，牛膝、川芎、秦艽各12g，防风9g，肉桂、甘草各6g，细辛3g。诸药相伍，共奏滋补肝肾，通经活络之功。若寒偏盛者，加细辛3g，麻黄9g，或加制川乌、制草乌各9g；热偏重者，加生石膏20g，土茯苓、败酱草各30g，丹皮15g；风偏胜者，加威灵仙15g，重用防风12g；湿邪偏盛者，加防己15g，蚕沙12g，五加皮10g；气虚者加黄芪30g；关节畸形者，加炒山甲6g，乌蛇15g，全蝎12g；脾虚腹满，食少便溏者，加白术30～60g，薏苡仁30g，焦三仙各9～12g；上肢疼痛明显者，加姜黄、羌活各15g；阳虚明显者，加附子9g，淫羊藿10g，或配服鹿茸。本证多见于RA中晚期，骨质破坏者，遵循“缓则治其本”的原则，滋补肝肾，强筋壮骨，抑制骨质破坏。
4.气血两虚
四肢骨节烦疼，僵硬，变形，肌肉萎缩，筋脉拘急，怕风怕冷，手足发麻，神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸，纳呆，多梦或失眠，常伴见腰膝酸软无力、气短，女子月经量少色淡，延期甚或经闭，舌淡无华或舌淡红，苔少或无苔，脉沉细或细弱无力。
益气养血，通阳蠲痹。
黄芪桂枝青藤汤（《娄多峰论治风湿病》）。黄芪90g，桂枝15g，白芍、青风藤、鸡血藤各30g，炙甘草6g，生姜5片，大枣5枚。上药相伍，共奏益气养血，通阳蠲痹之功。若风邪偏盛者，加海风藤30g；湿邪偏盛下肢为甚者，白芍用量不宜超过30g，去甘草，加萆薢、茯苓各30g；寒邪偏盛，冷痛局部欠温，遇寒加重，得温舒者，重用桂枝，加川乌、草乌各9g，或加细辛3g；痹久兼痰浊内阻，关节肿大，局部有结节或畸形，色淡暗者，加胆南星、僵蚕各9g；兼瘀血肢体刺痛，舌质紫暗或有瘀斑者，重用鸡血藤，加山甲珠9g，赤芍12g，丹参30g；气虚甚而乏力少气，倦怠者，可重用黄芪120g，加党参15g；伴畏风自汗者，去生姜，减青风藤、桂枝，加防风9g，白术15g，或加五味子10g，牡蛎20g；血虚心悸，肢体麻木者，重用白芍，加首乌、枸杞各15g；偏阴血虚者，咽干耳鸣，失眠梦扰，盗汗，烦热，颧红，加左归丸治之；肿胀甚者加白芥子、皂角各6g。
本证为正虚痹，多见于RA晚期，病久耗气伤血者。本方以扶正治本为主，是娄多峰教授在黄芪桂枝五物汤基础上加味而成。临床可根据病情将药物用量加减：如黄芪90～120g，桂枝15～30g，白芍30～60g，青风藤30～45g，鸡血藤15～30g，炙甘草6～9g，大枣5～10枚。临床观察，黄芪用30g左右，疗效多不明显，用至90～120g效果显著，曾在辨证无误的情况下，发现个别病人按方中剂量服2～3剂后，出现头胀痛、目赤、或身痛加重，或腹泻等现象，一般6剂药后，或配佐药或减量续服，上述反应可逐渐消失，故本方黄芪用量宜从30g开始，逐步加大剂量，疗效显著。
5.气虚血瘀
肢体关节肌肉刺痛，痛处固定不移，拒按，往往持久不愈，或局部有硬结、瘀斑，或关节变形，肌肤麻木，甚或肌萎着骨，肌肤无泽，面淡而晦暗，身倦乏力，少气懒言，口干不欲饮，妇女可见闭经、痛经，舌质淡紫有瘀斑或瘀点，脉沉涩或沉细无力。
益气养血，活血化瘀。
补阳还五汤（《医林改错》）加减。生黄芪30～60g，当归尾、白术各15g，赤芍、川芎、茯苓、丹参各12g，红花、桃仁各9g，地龙、党参各10g，升麻、桂枝、甘草各6g。诸药合用，共奏益气养血，活血化瘀之功效。若偏寒者，加制附子6g；上肢重者，加桑枝15g，威灵仙12g；下肢大关节肿痛者，加川牛膝15g，川续断、独活各20g，生薏苡仁30g；气虚多汗、心悸者，可合生脉散加减。
6.痰瘀互结
关节肿痛变形，痛处不移，多为刺痛，屈伸不利，或僵硬，局部色暗，肢体麻木，皮下结节，面色黧黑，肌肤失去弹性按之稍硬，或有痰核瘀斑，或胸闷痰多，眼睑浮肿，口唇紫暗；舌质紫暗或有斑点，苔白腻或薄白，脉弦涩。
活血祛痰，行气通络。
化瘀通痹汤（《娄多峰论治风湿病》）加减。当归18g，丹参、透骨草各30g，鸡血藤21g，制乳香、制没药各9g，香附、延胡索、陈皮各12g，白芥子9g，云茯苓20g。诸药相合，共达活血化痰，行气通络之目的。若偏寒者，加桂枝12g，制川乌9g；偏热者，加败酱草30g，丹皮15g；气虚者，加黄芪30g；血虚者，加首乌、生地各20g；关节畸形者，加炒山甲9g，乌蛇18g，全蝎15g；伴见血管炎、脉管炎患者，合四妙勇安汤以清热解毒，活血养阴，量大力专；臂肘肿胀者，多为淋巴回流阻塞，加莪术，或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、蜈蚣。本证为痰瘀痹，多见于RA中晚期，病程漫长，久病不愈，正气亏虚，多痰多瘀，痰瘀胶结，难以祛除，又加重病情，形成恶性循环。因此化瘀祛痰应与扶正结合起来，痰瘀才能祛除。
以上各证型若关节疼痛甚者，可选用石楠叶、老颧草、岗稔根、忍冬藤、虎杖、金雀根等；由于本病顽固难愈，非草木之品所能奏效，故可参以血肉有情之物如蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇等外达肌肤，内走脏腑之截风要药，及虫蚁搜剔之虫类药。
以上方药，水煎服，每日1剂；病情严重者，每日2剂。
1.黄芪桂枝五物汤
由黄芪、芍药、桂枝各9g，生姜18g，大枣12枚等组成。功用益气补血，固表温阳，调和营卫，散寒通脉。适用于RA气血亏虚，或日久不愈，脏腑功能衰退，风寒湿之邪乘虚而入，痹阻经络、关节，症见关节肌肉酸痛无力，肢体麻木，筋惕肉弛，肌肉萎缩，少气乏力，心悸自汗，头晕目眩，面色少华，舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉细弱等。
2.热痹清片
由忍冬藤、黄芪、生地、络石藤、制马钱子等组成。功用益气养阴，清热通络，祛风除湿。虚热证为RA的常见证型，多见于RA中晚期，根据全国名老中医娄多峰教授多年的临床实践及实验研究，创制的热痹清片治疗虚热证RA，取得了显著疗效。
3.三藤汤
由忍冬藤20g，青风藤、海风藤、羌活、独活、怀牛膝、续断、泽泻、泽兰、桑寄生各15g，淫羊藿、巴戟天各12g，白僵蚕10g，地鳖虫8g等组成，功用补肝肾，强筋骨，祛风除湿。适用于RA晚期肝肾亏虚证。每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程。
4.活络通痹汤
由伸筋草、透骨草、丹参各30g，羌活、独活、秦艽、防风、当归、红花、桂枝、元胡、香附、全蝎、乌梢蛇各10g，蜈蚣3条，三七3g（冲）等组成。功用舒筋通络，活血化瘀，温经散寒，祛湿消肿，理气止痛。1日1剂，水煎服。亦可将生药加工成水丸，每次6～8g，1日3次。若患者病程长，身体虚弱，周身倦怠者，加黄芪、党参、熟地、枸杞子；若患者脾虚厌食，服药后腹中隐隐作痛者，加陈皮、白术、鸡内金、焦三仙；若服药后出现腹泻，加白术、云茯苓、诃子、芡实；若服药后出现咽干、舌燥、口渴、唇裂，加元参、知母、黄芩、石斛；若关节肿胀严重，加茯苓、薏苡仁、防己、萆薢以利水渗湿、清热消肿；服药后汗多者，加生龙牡、芡实、麻黄根。
5.补肾祛寒治尪汤（焦树德经验方）
由川续断、熟地各12～15g，补骨脂、骨碎补、淫羊藿、赤芍、白芍、知母、牛膝各9～12g，制附片6～12g，桂枝9～15g，独活10g，威灵仙12g，麻黄3～6g，伸筋草30g，松节15g，防风、苍术各6～10g，炙山甲6～9g等组成。功用补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨，用于肾虚寒盛证者。若上肢关节较重者，去牛膝，加片姜黄、羌活各9g；瘀血明显者，加血竭0.7～0.9g（分冲）、皂刺5～6g，自然铜（醋淬先煎）10g；兼有低热，或自觉肢体，关节发热者，去淫羊藿，加黄柏10～12g（黄酒浸泡3小时后捞出入煎），地骨皮10g；腰腿痛明显者，去苍术，加桑寄生15～30g，加重川续断、补骨脂、牛膝的用量；筋挛节曲，肢体蜷缩者，去苍术、防风、松节，加入生薏苡仁30g，木瓜9～12g，白僵蚕6～9g，加重白芍、桂枝用量；服药数十剂或百余剂，病情约已减轻三分之二，将此汤药5剂，共为细末，每服3～4g，1日2～3次，温黄酒或温开水送服。病程既久，故服药亦需较长时间，才能渐渐见效。
1.白芍总苷胶囊
白芍干燥根中的芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷等具有生理功效成分的混合物，总称白芍总苷。其中，芍药苷的含量占总苷的90%以上。口服，每次0.6g（2粒），每日3次，3个月为1个疗程。本品能改善RA患者的病情，减轻患者的症状和体征，并能调节患者的免疫功能。不良反应为大便次数增多。
2.尪痹片
由生地黄、熟地黄、续断、附子（制）、独活、骨碎补、桂枝、淫羊藿、防风、威灵仙、皂刺、羊骨、白芍、狗脊（制）、知母、伸筋草、红花等组成。功用补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于RA晚期，症见久痹体虚，关节疼痛，局部肿大、僵硬畸形，屈伸不利者。口服，薄膜衣片一次4片，一日3次。
3.益肾蠲痹丸
由骨碎补、熟地黄、当归、徐长卿、土鳖虫、僵蚕（麸炒）、蜈蚣、全蝎、蜂房（清炒）、广地龙（酒制）、乌梢蛇（酒制）、延胡索、鹿衔草、淫羊藿、寻骨风、老鹳草、鸡血藤、葎草、生地黄、虎杖等组成。功用温补肾阳，益肾壮督，搜风剔邪，蠲痹通络。用于RA症见发热，关节红肿热痛、屈伸不利，肌肉疼痛、瘦削，或关节僵硬、畸形者。研究表明，本药具有抗炎、消肿、镇痛，调节机体细胞免疫和体液免疫作用；能降低滑膜组织炎症、减少胶原纤维沉着、修复关节软骨细胞缺损部位等。饭后口服，每次8g，疼痛剧烈可加至12g，每日3次。
4.黄芪注射液
主要成分黄芪。20～30ml加入5%葡萄糖注射液250ml稀释后，静脉滴注，每日1次，1个疗程10～15天。功用益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。用于RA气虚、阳虚者。本药治疗RA有提高机体免疫力的作用。
5.生脉注射液
主要成分红参、麦冬、五味子。20～30ml加入5%葡萄糖注射液250ml稀释后，静脉滴注，每日1次，1个疗程10～15天。功用益气养阴，复脉固脱。用于RA气阴两虚者。
6.红花注射液
主要成分为红花黄色素、红花苷和红花红色素。20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250ml稀释后，静脉滴注，每日1次，1个疗程10～15天。功用活血化瘀、消炎止痛。用于RA有瘀寒征象者。
1.蚂蚁制剂
大黑蚂蚁，烘干研为细末。每次半匙，每日3次，开水冲服；或将蚂蚁粉装入普通的空心胶囊内，每日2～3次，每次服4粒。另外，蚁王粉和蚁王精也是蚂蚁制剂的方便用品。蚂蚁是一种强壮药，含有蛋白质、氨基酸、多种维生素、微量元素等，是一种广谱的免疫增效剂。能改善RA关节疼痛、晨僵，并能消肿，临床上可取得一定疗效。
2.闹羊花侧根药蛋
鲜闹羊花侧根500～600g，牛膝、甘草各60～90g，或加竹鞭笋60g，鸡蛋10个。先将蛋煮熟去壳，把一半药铺在锅底，将蛋放在中层，另一半药盖在蛋上，水加至与药相平，每1～2小时加开水一次，熬到第7天下午不再加水，把药汁熬干，达到蛋黄微黑即可。每日早饭后蒸服1只蛋，10日为1个疗程。疗程间隔7天，轻者服3～4个疗程，重者服至9个疗程。用于RA中晚期骨质破坏者。
1.毫针
辨证取穴：①虚热证：肺俞、肝俞、肾俞、太溪、照海、阴陵泉、三阴交、曲池、大椎；②虚寒证：肝俞、肾俞、太溪、关元、大椎、命门；③肝肾亏虚：肝俞、脾俞、肾俞、太溪、关元、命门、足三里、照海；④气血两虚：太溪、膈俞、气海、膻中、血海、脾俞、胃俞、足三里、合谷；⑤气虚血瘀：肺俞、脾俞、膻中、血海、合谷、足三里、关元；⑥痰瘀互结：肝俞、脾俞、肾俞、丰隆、阴陵泉、三阴交、合谷、足三里。方法：平补平泻法，针刺得气后留针30分钟，1～2日1次。
2.水针刀
先配制抗风湿合剂（利多卡因针4ml，正清风痛宁针50mg，曲安奈德针50mg，雪莲针4ml，维丁胶钙针10ml，维生素B12针1mg，混合后备用）。在患者四肢各关节周围找准肿痛之点，一般为肌腱、关节囊、滑囊、腱鞘等软组织受损处。皮肤常规消毒后，根据四肢关节大小、肌肉厚薄不同，选择大中小型号鹰嘴水针刀，按水针刀垂直进针刀法，水针刀沿肌腱神经血管平行进针，避开神经血管，待患者有酸、胀、沉感时，抽无回血，注入抗风湿合剂1～4ml，然后行割拉摇摆松解3～5下，出针刀，术毕，贴创可贴。针刀隔3日1次，5次为1个疗程。适用于RA关节纤维强直，功能受限者。可配合手法治疗，活动关节，使其恢复屈伸功能。对于病程长、反复发作者，可注射蛇毒注射液1～2ml，寻骨风注射液2～4ml，每日1～2次，20次为1个疗程。
3.穴位埋线
由于RA病变部位较多，针刺治疗有时标本不能兼顾，此时可以埋线代替针刺，如治本背俞穴以埋线，关节局部治疗配合针刺，以达标本兼治之目的。本法适应证同针刺，但其作用时间比针刺更持久，可达1周。埋线有以下2种方法。
（1）穿刺针埋线法（注线法）：
常规消毒局部皮肤，镊取一段长1～2cm已消毒的羊肠线，放置在腰椎穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需深度；当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，针孔处敷盖消毒纱布。
（2）三角针埋线法（穿线法）：
在距离穴位1～2cm处的两侧，用龙胆紫作进出针点的标记。皮肤消毒后，在标记处用2%的利多卡因作皮内麻醉，用持针器夹住带羊肠线的皮肤缝合针，从一侧局麻点刺入，穿过穴位下方的皮下组织或肌层，从对侧局麻点穿出，捏起两针孔之间的皮紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻轻揉按局部，使肠线完全埋入皮下组织内。敷盖纱布3～5天。
埋线多选肌肉比较丰满部位的穴位，以背腰部和腹部穴最常用。选穴原则与针刺疗法相同。但取穴要精简，每次埋线1～3穴，可间隔2周治疗1次。
4.灸法
艾灸通过其温热刺激和艾叶的散寒功效，可达到温经通络、散寒除湿、舒筋活络的作用。适用于RA虚证和寒证等，以怕风怕冷为主要表现者。
（1）一般灸法：
取阿是穴、大椎、肩髃、曲池、合谷、风市、足三里、三阴交、绝骨、身柱、腰阳关、肾俞、气海。方法：每次选4～6穴，施艾卷温和灸，每穴施灸10～20分钟，每日1～2次。
（2）箱灸：
将整支艾条平均分为7～8份（每份3cm左右），点燃后均匀地放在特制的灸箱内（注意勿与箱边接触，以防点燃灸箱），之后盖好，放置于治疗部位，等艾条燃完后把箱子取下即可。本法多与针刺配合，亦可单独使用，治疗过程中医务人员要多询问病人，防止烫伤。
（3）发泡药膏天灸法：
按患病部位选穴。肩关节痛取肩髃、肩髎、肩贞；上肢关节痛取曲池、肩髃、外关、合谷、后溪；肘关节痛取曲池、少海、手三里；下肢关节痛取环跳、阳陵泉、绝骨、足三里；髋关节痛取秩边、环跳；踝关节痛取丘墟、昆仑、太溪；膝关节痛取膝眼、阳陵泉、梁丘、曲泉；全身关节痛取曲池、足三里、外关、阳陵泉、绝骨。任取一种发泡药物研为细末，用开水调和成膏，取制备的药膏如黑豆或绿豆大1粒或若干粒，分别敷于选好的穴位上，外加大小适中的橡皮盖或小纸圆圈（以防发泡大），再用胶布固定，经8～24小时后取下。局部有绿豆大的水泡，过5～7日后水泡自然吸收，无瘢痕，有暂时性色素沉着。每次取1～3个穴位，诸穴交替使用。每隔5～6天在不同穴位上，轮流灸治。一般敷贴3～5次，疼痛消失。除药后局部起泡过大者，可用消毒针挑破，流尽黄水，涂以甲紫溶液。本灸法所治的RA，包括四肢多关节疼痛、肩部风湿痹痛，腰背部风湿痛等多部位，怕风怕冷，遇寒加重者。本法诸发泡药物为干品研末使用；也可用鲜药，将鲜药捣烂如泥膏状，用量、用法均同，其疗效亦相同。
应用本法治疗RA，病情早期以和营通络，滑利关节为原则；后期骨性强直者以舒筋通络，活血止痛为原则。
1.上肢部
①患者坐势。医者站于一侧，一脚踩凳上，将患肢放在大腿上，用
法在手臂内、外侧施治，从腕部到肩部，上下往返。同时适当配合各关节的被动活动。②接上势。从肩部到腕部，上下往返用拿法，重点在肩、肘、腕部配合按揉肩髃、肩贞、肩髎、曲池、尺泽、手三里、合谷、阳池、大陵。③患者坐势，医者坐于前侧。捻、揉腕部及各掌指和指间关节，同时配合适度的摇法。然后再摇肩、肘关节，搓上肢4～5次。
2.下肢部
①患者俯卧位，医者站于旁。用
法施于臀部，向下至小腿后侧。髋、膝、踝关节后面做重点治疗，同时配合髋后伸、外展及膝关节的伸屈被动活动。然后按环跳、居髎、委中、承山。②患者仰卧位。医者站于旁，用
法施于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿阳陵泉、足三里穴向下到踝部，同时配合髋关节的外展、外旋被动活动。③接上势。在膝关节周围用
法治疗，同时配合按揉膝眼。④接上势。在踝关节周围及足背用
法治疗，同时配合踝关节屈伸及内、外翻活动。再捻摇足趾和摇踝关节。然后拿委中，沿小腿后侧向下到跟腱4～5次。最后搓下肢，从大腿到小腿。不论上肢或下肢，病变较重的关节，均可加用擦法和热敷，对提高疗效有一定帮助。
1.物理疗法
本法对RA患者的康复具有重要的意义。发病后进行物理治疗，有利于保持或恢复肢体功能。常用的物理疗法有：全身热水浸浴法、超短波电疗法、红外线疗法、激光疗法、超声疗法、磁疗法、远红外旋磁仪、综合电磁热治疗仪、穴位磁场贴敷疗法等。
（1）有骨质改变者，理疗的目的是要改善骨、软骨的营养，预防关节强直。可选用：①短波、微波疗法：属高频电疗法，能深部透热，改善血液循环，增强新陈代谢，促进关节病理代谢产物消散，有利于骨与软骨营养；②电疗：具有消炎、镇痛、松解组织的作用，并能促进局部血液循环，改善骨及软骨的营养，每日1次，每次20分钟，20次为1个疗程；③矿泉水浴疗法：可促进改善关节功能，预防关节强直。
（2）关节强直期：关节功能障碍，严重影响工作及日常生活，可选用热水浴或温泉浴，水温在40℃左右，时间为20～30分钟；药浴法，可加活血通络之中药；对全身关节可用药浴疗法，如能在水中练体操则效果更为理想。
值得注意的是，所有物理因子既可治病也可致病，因此应用理疗时应视病情、机体功能状况掌握剂量和方法。
2.运动疗法
RA急性期关节炎剧烈疼痛者，或伴有全身症状者应卧床休息；并在休息时注意体位，尽量避免关节受压，以保持关节功能位，防止畸形。在病情允许的情况下，进行被动和主动的关节活动训练，防止肌肉萎缩。对缓解期患者，在不使患者感到疲劳的前提下，多进行运动锻炼，恢复体力，并在康复医师指导下进行治疗。
（1）保持关节功能：
对于关节肿痛明显者，在全身休息的基础上，每天也要活动几下关节，可被动或主动运动，以保持现有的关节功能。
（2）改善关节功能：
对于肌肉萎缩或关节挛缩（非骨性强直）、病情稳定的患者，要尽可能的改善其功能。①肌肉萎缩：可采取肌力练习，包括等张练习、等长练习、短暂最大收缩练习；②关节挛缩：可采用运动锻炼，包括主动运动、被动运动、助力运动。
运动原则与注意事项：①炎症早期，应进行缓慢、平稳、不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动；②炎症较重，病程较长，一般需用功能牵引法或加热牵引法来争取活动度的增大；并可配合理疗方法等作为辅助治疗；③运动量要由少到多，循序渐进，持之以恒。
3.手术治疗
RA患者经长期药物治疗，疗效不满意，可以采用滑膜切除术，以截断关节病变的恶性循环。对于晚期关节畸形患者，功能受到障碍，可手术矫正畸形，或置换人工关节等，使患者工作和自理生活的能力有所提高。
四、西药常规治疗
1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）
为治疗RA首选药物。常用的有布洛芬、萘普生、洛索洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布等。本类药物可出现不良反应，如消化道溃疡、出血、穿孔，外周血细胞减少，凝血障碍，肝、肾功能损害等。用药需符合以下原则：品种个体化；剂量个体化；只有在一种抗风湿药（NSAIDs）足量使用1～2周无效后才能更改为另一种；应避免2种或2种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。
2.改善病情的抗风湿药（DMARDs）
该类药物发挥作用较慢，临床症状的明显改善需要1～6个月，故又称慢作用药，有改善和延缓病情进展的作用。一般首选甲氨蝶呤（MTX），视病情可用多种DMARDs联合治疗。本类药物不良反应较多，因此用药期间应定期检查血、尿常规及肝、肾功能等。
（1）甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：
口服、肌内注射或静脉注射均有效。常用剂量为每周7.5～25mg。不良反应有胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、骨髓抑制、肝脏毒性、肺间质变等。
（2）柳氮磺吡啶（sulfasalazine，SSZ）：
从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，每日250～500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0g，如疗效不明显可增加至每日3.0g。不良反应有皮疹、骨髓抑制、胃肠道不耐受等，对磺胺过敏者不宜服用。
（3）来氟米特（leflunomide，LEF）：
剂量为10～20mg/d，来氟米特和MTX有协同作用。不良反应有腹泻，瘙痒，可逆性转氨酶升高，脱发，皮疹等。
（4）抗疟药（antimalarials）：
羟氯喹200～400mg/d，起效较慢，3～4个月达高峰，至少服6个月后才能宣布有效或无效，有效后可减量维持。服药半年左右应查眼底。不良反应有皮疹，腹泻，视网膜毒性等，禁用于窦房结功能不全、传导阻滞者。
（5）艾拉莫德（iguratimod）：
是近年新型慢作用抗风湿病药。片剂，1次25mg（1片），1日2次，早、晚饭后各1次。不良反应有白细胞减少，胃部不适，皮疹，恶心，瘙痒，脱发，失眠，血红蛋白下降等。
（6）其他：
①硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：50～150mg/d，症状好转后，渐减量，维持量为50mg/d。不良反应有恶心呕吐，皮疹，药物热，肝损害，黄疸，白细胞减少等。②环孢素（cyclosporin，CsA）：用于重症类风湿关节炎。剂量3～5mg/（kg·d），维持剂量2～3mg/（kg·d）。主要不良反应有高血压，肝肾毒性，神经系统损害，继发感染，肿瘤以及胃肠道反应、毛多等。
3.糖皮质激素
治疗RA能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作或伴有重要脏器受累者，可予激素治疗。小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状，并在DMARDs起效前发挥桥梁作用。在治疗时补充钙剂和维生素D以防止骨质疏松。关节腔注射激素可减轻关节炎症，但不宜超过3次/年。激素不能阻止病情进展，因此不是首选药，且长期使用副作用多，故应严格控制适应证。
4.生物制剂
抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗RA是近年来风湿病领域的重要进展之一。若病情活动期，传统DMARDs治疗无效，可考虑使用。现已应用临床的有依那西普（etanercept）、英夫利昔单抗（infliximab）和阿达木单抗（adalimumab），均是通过抑制肿瘤坏死因子-α来达到控制炎症和病情的目的。若联合DMARDs应用效果更好。但价格昂贵，且增加一定感染风险，对于活动性结核患者禁用，病毒性肝炎慎用。