三、双腔起搏器的基本功能

双腔起搏器基本功能包括起搏功能、感知功能、传导功能。

1.起搏功能

一般情况下，双腔起搏器的心房和心室均以基础频率（低限频率常为60次/分）起搏，而心室起搏则存在最高起搏频率（上限频率，常为120次/分）。感知或起搏的心房波与心室起搏之间存在着约定或相应的房室间期。例如当自身心房频率低于下限频率时，心房起搏脉冲可按低限频率发放脉冲使心房除极，此时是否心室起搏则决定于自身P-R间期与人为设置的A-V间期的数值，P-R间期短则自身QRS波下传，A-V间期短则心室起搏。

2.感知功能

双腔起搏器有两个感知器，分别感知心房及心室自身除极产生的心房、心室波。其中心房感知器的功能更为重要，发生感知不良或超感知都会产生严重的功能障碍。

3.传导功能

植入双腔起搏器后，就好比人为植入了一个房室结，具有房室的传导功能，心房电活动可沿起搏器下传心室。例如三度房室阻滞的病人植入VVI起搏器，只能起搏心室，心房和心室仍是阻滞型的房室脱节。而植入双腔起搏器，可使窦性P波1︰1下传，呈心房感知心室起搏的VAT方式，使“三度房室阻滞”消失，保持了心房和心室收缩的协调性（图4-4）。

图4-4　双腔起搏器类房室结样的房室传导功能

A图为三度房室传导阻滞时，窦性P波不能沿房室结下传；B图为植入双腔起搏器后，每个窦性P波均可经起搏器下传，“三度房室阻滞消失”

另外植入的双腔起搏器可能成为房室之间的第二条传导径路。因此当心室起搏发生室房（V-A）传导时，逆行P-波可被具有心房感知功能的双腔起搏器所感知，再经程控的A-V延迟触发心室起搏，又产生逆传P-波，如此周而复始，形成起搏器介导性心动过速（PMT）（图4-5、图4-6）。起搏介导性心动过速形成的条件：①心脏自身传导系统存在室房逆向传导；②起搏器具有心房感知和心室触发功能；③逆传时间长于心室后心房不应期；④早搏、心房不感知、心房失夺获、肌电干扰是诱发PMT的重要因素。

图4-5　起搏器介导性心动过速发生机制示意图

图4-6　双腔起搏器心房不起搏致介导性心动过速

处理的方法，双腔起搏器具有心室后心房不应期的程控功能，将PVARP延长至大于V-P-间期，使P-波落入不应期，可使PMT终止。